中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效分析

周慧清

廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西賓陽(yáng) 530400

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammation disease，CPID）指女性?xún)?nèi)生殖器以及周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜產(chǎn)生的慢性炎癥，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。CPID多由急性盆腔炎未能徹底治療或者患者體質(zhì)差、疾病遷延所致，其具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，目前病發(fā)率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作。針對(duì)CPID采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果較為顯著。

1 慢性盆腔炎的概述

1.1 引起慢性盆腔炎的原因

引起慢性盆腔炎的主要原因除了急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底的原因外，患者體質(zhì)較差病程遷延、人工流產(chǎn)操作增多、性生活不潔等也是造成CPID的主要原因。在中醫(yī)學(xué)中屬于“不孕”“帶下”“腹痛”等范疇，主要病機(jī)是氣滯血瘀，濕熱之邪乘虛入侵，瘀積胞官，阻滯氣血，不通則痛，故瘀血是慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)變化的知識(shí)，總結(jié)出CPID的病因病機(jī)為“瘀”、“濕”、“寒”、“熱”、“毒”。

1.2 慢性盆腔炎引起的癥狀

CPID的臨床主要表現(xiàn)為不孕、下腹反復(fù)疼痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)造成患者長(zhǎng)期精神衰弱、精神抑郁、多有繼發(fā)不孕，給病患及其家庭帶來(lái)不幸和痛苦，嚴(yán)重影響到女性的身體和心理健康。

CPID引起女性不孕癥的主要原因有：CPID可能會(huì)引起粘連導(dǎo)致輸卵管阻塞和積水、輸卵管炎癥等婦科炎癥；有CPID的患者多有生殖道炎癥，其會(huì)使得炎性分泌物增多甚至呈膿性，從而改變PH值，影響到精子的存活和活動(dòng)；CPID能夠破壞卵巢結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)功能障礙；CPID引起的炎癥使機(jī)體對(duì)精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等引起免疫性不孕；雙側(cè)輸卵管炎是CPID的主要表現(xiàn)形式，此炎癥會(huì)使接受卵子的那端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層黏膜由于炎癥而粘連，使管腔變窄或者是閉鎖，導(dǎo)致精子、卵子或受精卵的通行產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎會(huì)使不孕癥達(dá)到無(wú)法醫(yī)治的程度。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎

由CPID引起的主要癥狀分析得出結(jié)論：對(duì)CPID的治療主要是對(duì)輸卵管堵塞性不孕的治療。其治療手段主要有中醫(yī)活血化瘀、西醫(yī)輸卵管疏通及抗生素的抗炎治療，探討中西醫(yī)結(jié)合的有效治療方法。

2.1 中醫(yī)療法及療效分析

CPID的中醫(yī)治療方法有內(nèi)治和外治2種方法，其中內(nèi)治療法又分為辨證論治和驗(yàn)方成方治療2種方法。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)：活血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增多并活躍其功能，有效地使粘連組織松解，有利于輸卵管復(fù)通[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，各醫(yī)家的治療辯證分型，治療方法各具特色。張氏[2]將CPID分為氣滯型、氣滯血瘀型和濕熱兼瘀型，分別用逍遙散、少腹逐瘀湯、紅藤煎治療，治療有效率達(dá)到92.9%。郭維德等[3]將CPID為寒濕凝滯型和濕熱型，寒濕凝滯型需要進(jìn)行溫經(jīng)除濕，使用當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、赤芍、柴胡、川楝子、疆麥、木香、桔核、小茴香、官桂、荔枝核或穿山甲進(jìn)行活血化瘀；濕熱型需要清熱利濕，使用元參、竹葉、瞿麥、扇蓄、延胡索、丹參、蒲公英、敗醬草、五靈脂、制乳香、木香進(jìn)行活血化瘀；此種活血化瘀療法的有效率為99.18%。王氏[4]使用清熱解毒中藥及疏肝理氣改善局部血液循環(huán)，提高吞噬細(xì)胞的作用，促進(jìn)活血化瘀，起到治療輸卵管炎癥阻塞的作用，從而改善和恢復(fù)生理功能。劉氏等使用四逆散加味方對(duì)抗炎癥，其主要作用是通過(guò)改善組織細(xì)胞代謝抑制纖維組織增生，減少炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而改善輸卵管的局部循環(huán)等。李氏經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：三棱、穿山甲、黃芪、丹皮、紅藤、丹參、當(dāng)歸、香附等能抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，恢復(fù)黏膜上皮及細(xì)胞的功能，改善局部病灶血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)PG降解，從而疏通管腔阻塞并恢復(fù)輸卵管的平滑肌功能，增加受孕機(jī)會(huì)。這些實(shí)驗(yàn)研究為中醫(yī)藥治療CPID提供了重要參考。驗(yàn)方成方治療法是將有效專(zhuān)方制成沖劑或者片劑成藥，對(duì)于慢性盆腔炎治療效果顯著。

中醫(yī)外治法接近或者直接作用于病變部位，可使藥物充分吸收，提高病變部位的藥物濃度，助于炎癥的吸收。CPID有中藥保留灌腸法、外敷法和引導(dǎo)或直腸納藥。

2.2 西醫(yī)療法及療效分析

CPID的西醫(yī)療法有藥物療法、物理療法、手術(shù)治療。對(duì)于輸卵管阻塞不孕的治療藥物主要有抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和蛋白水解酶三大類(lèi)，使用方法主要有口服、靜脈點(diǎn)滴和宮腔注藥。此外，還有側(cè)穹隆封閉的，如趙氏等在宮頸旁封閉治療輸卵管阻塞性不孕，每日使用80萬(wàn)U青霉素、25 mg醋酸氫化考的松、8萬(wàn)U慶大霉素 （在用藥前需對(duì)患者做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)），2 mL普魯卡1次，5～7 d為1個(gè)療程，最多治療3個(gè)療程，受孕的成功率達(dá)到73.3%。

張永興等使用超聲電導(dǎo)儀和半導(dǎo)體激光對(duì)輸卵管阻塞性不孕進(jìn)行治療,連續(xù)15 d，1次/d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，并且結(jié)合藥物治療，增加體內(nèi)藥物濃度，最終達(dá)到消炎、輸卵管通暢的目的，該方法比較簡(jiǎn)單易行、安全無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，可作為很多治療方案的輔助治療方法，治療有效率達(dá)到83.3%。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療即開(kāi)腹手術(shù)，此療法不僅對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)也比較慢。目前，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)使CPID有了新的治療方法，通過(guò)宮腹腔鏡可以直接觀察到輸卵管阻塞和盆腔的情況,并調(diào)整導(dǎo)絲走向精確,減少并發(fā)癥,治療宮腔內(nèi)病變等等，此療法與傳統(tǒng)手術(shù)比較更為可靠、準(zhǔn)確。但手術(shù)治療對(duì)于盆腔急性炎癥、生殖器以及嚴(yán)重的全身疾病患者等并不適用，具有一定的局限性。利用宮腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療后的受孕率達(dá)到53.16%。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)根據(jù)CPID的病理改變和致病菌選用抗菌素的藥物，中醫(yī)是根據(jù)CPID的病因病機(jī)辨證用藥，中西醫(yī)結(jié)合即針對(duì)CPID的病因病機(jī)和病理改變，采用以西藥為主，配合中藥的多途徑給藥、內(nèi)外合治的治療方法，或者采用以中藥為主配合西藥的治療方法，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。楊和平根據(jù)辨證法與辨病相結(jié)合的原則,采用中西結(jié)合治療CPID方法，總治則為活血祛瘀、通管行氣、舒肝解郁,采用中藥通管湯。

3 治療慢性盆腔炎的展望

CPID的治療仍然存在許多問(wèn)題，怎樣改進(jìn)治療方法、提高治療效果、鞏固長(zhǎng)期療效，進(jìn)而降低此病的復(fù)發(fā)率，是今后CPID臨床研究亟待解決的問(wèn)題。中西醫(yī)結(jié)合,口服藥與灌腸藥內(nèi)外合用,可達(dá)到內(nèi)外兼治、攻補(bǔ)兼施、促使排卵功能的恢復(fù)，比單獨(dú)用藥或者是單一的治療方法更有效。由現(xiàn)在的臨床總結(jié)和研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療方法是醫(yī)藥學(xué)中治療CPID的發(fā)展趨勢(shì)，輸卵管阻塞性不孕的治療也會(huì)形成一個(gè)較為規(guī)范化和系統(tǒng)化的治療體系[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

在今后的臨床和科研工作中，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)用現(xiàn)代方法和手段，對(duì)中藥加強(qiáng)開(kāi)發(fā)利用，在CPID的治療在中西醫(yī)綜合治療方面加以研究和完善。在CPID治療方法上，重視綜合治療的研究、給藥途徑的創(chuàng)新、藥物劑型的改進(jìn)；在研究試驗(yàn)方面重視藥物作用機(jī)理和病因病機(jī)的研究，以進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在慢性盆腔炎治療過(guò)程中的重要作用。

[1]陳小芳，楊彥，楊偉文.可溶性細(xì)胞間粘附分子--在妊娠期高血壓疾病中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(9)：1215-1217.

[2]古麗霞，程慧蓮.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：100-101.

[3]易媛媛,其木格,張隨學(xué).182例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(2)：218-220.

[4]馮妍,劉蒙娜,趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8)：5396-5397.

[5]方馳華,蘇仲和.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評(píng)估中的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10)：1678-1679.