異丙酚與瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的臨床應(yīng)用

夏昕

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的80例患者的平均年齡為78歲,其中包括男性患者和女性患者分別為38例和42例。且這些患者在手術(shù)前都伴有1種以上疾病, 其中合并有高血壓病40例, 嚴(yán)重貧血2例, 腦出血4例, 冠心病23例, 心電圖異常14例, 肺部疾病13例, 糖尿病10例, 腦梗死3例, 急診手術(shù)5例和擇期手術(shù)23例。

1.2 方法 在對患者進(jìn)行麻醉前的30 min 對其進(jìn)行肌內(nèi)注射1 mg/kg魯米那、 0.2～0.4 mg東莨菪堿或0.01 mg/kg阿托品, 在患者進(jìn)入手術(shù)室后對患者的血氧飽和度、血壓和心電圖、以及呼氣終末二氧化碳分壓還有心率都進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測且對其進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺, 然后再對其中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測并對其術(shù)中補(bǔ)液進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 0.05～0.1 mg/kg維庫溴銨、0.5 μg/kg瑞芬太尼、1.0～1.5 mg/kg異丙酚靜脈注射, 面罩加壓給氧行快速誘導(dǎo)氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣, 其呼吸頻率為10～l4 次/ min, 且其吸呼比為1:2, 其潮氣量為 8.0～l2 ml/kg。

1.2.2 麻醉維持 維庫溴銨2～4 mg/h、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、異丙酚40～60 μg/(kg·min), 微量泵持續(xù)推注。當(dāng)術(shù)中收縮壓<80 mmHg 時(shí)則應(yīng)靜脈滴注麻黃素或降低異丙酚靶濃度, 當(dāng)術(shù)中心率 <50 次/ min 時(shí)則應(yīng)靜脈滴注阿托品或降低瑞芬太尼靶濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間血流動力學(xué)變化 經(jīng)觀察, 患者在麻醉前的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及心率(HR)分別為(143.8±2.1)mmHg、(88.3±1.2)mmHg和(73.9±1.7)次/min, 其氧飽和度為97%；患者在插管后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及心率 (HR)分別為 (110.3±2.71)mmHg、 (65.1±9.62)mmHg和(66.2±5.92)次/min, 其氧飽和度為95%；患者在切皮后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及心率(HR)分別為(108.4±2.8)mmHg、(68.8±3.1)mmHg和(64.8±3.5)次/min, 其氧飽和度為96%；給患者停藥時(shí)其收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及心 率 (HR)分 別 為 (108.4±2.8)mmHg、(68.8±3.1)mmHg和(64.8±3.5)次/min, 其氧飽和度為97%；患者在麻醉誘導(dǎo)后心率和血壓與麻醉前比較都降低的比較明顯, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而患者在氣管插管和切皮后其自身血壓變化并不明顯, 患者在手術(shù)結(jié)束后睜眼時(shí)的心率增快比較明顯(P<0.05)。

2.2 術(shù)后蘇醒情況 經(jīng)觀察, 給患者停藥后 9.6 min 患者不但均恢復(fù)呼吸, 可以點(diǎn)頭和睜眼, 而且能夠耐受氣管導(dǎo)管,且未發(fā)生嗆咳, 在為其拔除氣管導(dǎo)管后均可回答問題, 且在手術(shù)之后并沒有發(fā)現(xiàn)呼吸再抑制的現(xiàn)象。

3 討論

高齡患者的儲備能力和代償能力以及應(yīng)激能力隨著年齡的增長相應(yīng)減退, 其手術(shù)期的各種傷害性刺激都有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。且老年人對藥物敏感, 年齡在65歲以上的老年患者, 應(yīng)減少瑞芬太尼的使用劑量, 這是因?yàn)殡S著他們的肝血流量降低瑞芬太尼的清除率也會有所降低。對于高齡的高血壓患者應(yīng)當(dāng)延長其注入時(shí)間, 因?yàn)樵谛呐K手術(shù)中,不同濃度的瑞芬太尼對血流動力學(xué)的異常波動都有減輕的作用［1］。由于喉鏡和氣管導(dǎo)管對咽喉以及氣管內(nèi)感受器有刺激作用, 所以才會引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動亢進(jìn), 大量兒茶酚胺釋放麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和拔管都能使心率增快和血壓升高。對患者進(jìn)行誘導(dǎo)有利于預(yù)防在對患者進(jìn)行插管時(shí)的心率增快和嚴(yán)重高血壓, 這是因?yàn)樵趯颊哌M(jìn)行誘導(dǎo)后患者的心率和血壓會有所下降并且在對患者進(jìn)行切皮工作時(shí)基本上可以恢復(fù)到基礎(chǔ)值水平。總而言之, 瑞芬太尼、異丙酚和維庫溴銨靜脈復(fù)合麻醉是一種行之有效的麻醉方法, 是適合治療高齡患者的方法, 其在手術(shù)之后復(fù)蘇時(shí)間很短而且完全蘇醒,這就使圍術(shù)期安全性大大增加。所以, 瑞芬太尼、異丙酚和維庫溴銨靜脈復(fù)合麻醉的麻醉方法值得臨床推廣使用。

［1］張煜.探究異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2010 (15):2196-2196.