長春西汀(潤坦)治療腦挫傷和腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的體會

馬金榮 昌喜濤

長春西汀(潤坦)治療腦挫傷和腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的體會

馬金榮 昌喜濤

目的 了解長春西汀治療腦挫傷、腦內血腫、外傷性蛛網膜下腔出血的療效。 方法 腦挫傷、腦內血腫、腦水腫、外傷性蛛網膜下腔出血患者248例, 分兩組。研探組126例, 對照組122例。對照組給脫水藥、止血藥、鈣離子拮抗藥、神經營養藥等常規治療；研探組在此基礎上加用0.9%氯化鈉注射液500 ml＋長春西汀30 mg靜脈滴注, 療程均為28 d。結果 經1療程治療后, 研探組與對照組比較有明顯區別, 基本治愈率研探組明顯高于對照組。結論 臨床使用長春西汀治療腦挫傷、腦內血腫和外傷性蛛網膜下腔出血有療效。

長春西汀；腦挫傷；腦內血腫；腦水腫；外傷性蛛網膜下腔出血

腦挫傷、腦內血腫和外傷性蛛網膜下腔出血是一種常見的腦外傷疾病, 傷后患者多危重, 后遺癥多見。當前治療上常用藥是：甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、腦蛋白水解物、吡拉西坦等。把吉林省白城中心醫院從2010年1月～2013年1月這3年治療的248例腦挫傷、腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的患者分兩組(研探組和對照組), 了解它臨床療效, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把248例患者按全國第4屆腦血管病學術會議制定診斷標準并經腦CT及腦MIR和腰穿腦脊液確定為腦挫裂傷或外傷性蛛網膜下腔出血, 其中男145例, 女103例,年齡(10～70歲), 腦外傷(1～72 h)住院。其中患高血壓病21例、糖尿病8例。

1.2 分組及治療方法 248例患者, 研探組126例, 男性76人, 女性50人。對照組122例, 男性73人, 女性49人。年齡均在10～70歲之間。對照組122例, 男性73人, 女性49人。年齡均在10～70歲之間。據患者病情對照組常規給甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、腦蛋白水解物、吡拉西坦等常規治療；研探組則在此基礎上加用長春西汀；一療程為28 d。

1.3 效果判定標準 根據全國神經外科腦損傷疾病制定的意識、運動、功能缺損及腦CT、腦MRI變化評分［1］。248例患者在治療前及治療后了解腦挫傷、腦水腫輕重；腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化(以后用A代表了解內容), 根據患者治療前及治療后腦挫傷、腦水腫輕重；腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化分為：①臨床治愈：A評分下降5%～100%, 傷殘程度0級。②明顯好轉：A評分下降50%～80%,傷殘程度1～3級。③好轉：A評分下降16%～50%。④無好轉：A評分下降15%左右。⑤加重：A評分在10%以下。⑥死亡。

2 結果

兩組中腦挫傷、腦水腫輕重；腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化對比研探組在患者頭暈、頭痛、意識障礙、癲癇發作、惡心嘔吐、四肢運動、視乳頭水腫、錐體束體征及腦CT、腦MRI所示腦挫傷灶、腦水腫、腦內血腫及蛛網膜下腔出血消失等變化均好于對照組, 兩組比較χ2檢驗結果差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.1 兩組的治療效果對比 研探組臨床治愈率為88%, 總治愈率為96%；對照組臨床治愈率為53%, 總治愈率為79%,兩組治療效果差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應 研探組出現3例心慌、氣短, 查心電圖竇性心動過速, 1例出現藥疹,4例出現胃腸道反應, 1例出現白細胞減少, 停用長春西汀后癥狀均消失。

2.3 并發癥 研探組經腦彩超頭及顱CT、MIR檢查發現腦血管痙攣、腦梗死發生明顯下降, 腦水腫明顯減輕；腦內血腫及蛛網膜下腔出血消失或明顯減少。χ2檢驗比較(P＜0.05)。

3 討論

長春西汀能選擇性地增加腦血流量, 此外還能抑制血小板凝集, 降低人體血液粘度, 增強紅細胞變形力, 改善血液流動性和微循環, 促進腦組織攝取葡萄糖, 增加腦耗氧量,改善腦代謝。長春西汀應用于腦挫傷、腦內血腫和外傷性蛛網膜下腔出血的治療原理與下列因素關聯：①腦挫傷、腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血患者腦脊液中β-EP、強啡肽含量增高, 這兩種內阿片參與腦組織病理生理過程, 導致腦血管痙攣、血小板凝集形成腦梗死加重腦水腫。長春西汀能抑制血小板凝集, 降低人體血液粘度, 增強紅細胞變形力,改善血液流動性和微循環, 促進腦組織攝取葡萄糖, 故降低了腦血管痙攣、血小板凝集形成腦梗死幾率。②腦挫傷及外傷性蛛網膜下腔出血傷后腦水腫較重, 腦水腫加重腦組織缺血、缺氧同時腦缺血、缺氧又加重腦水腫, 長春西汀改善血液流動性和微循環, 改善腦組織缺血、缺氧, 增加腦耗氧量,改善腦代謝, 恢復神經細胞功能。

研探結論長春西汀在臨床治療腦挫傷、腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血療效顯著, 使腦挫傷、腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的并發癥明顯減少, 降低了腦血管痙攣和腦梗塞發生率。長春西汀無顯著的不良反應, 在腦挫傷、腦內血腫及外傷性蛛網膜下腔出血的治療中可常規應用。

［1］ 邵孝鉷, 遲寶蘭.基層全科醫生診療指南.第5卷.北京:學苑出版社, 2006.

［2］ 徐叔云.臨床藥理學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2004.

137000 吉林省白城中心醫院藥劑科(馬金榮)，神經外科(昌喜濤)