胺碘酮過量致心臟毒性的分析

李巖松 馮小紅

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一, 被廣泛的應用于臨床治療快速型心律失常。因其具有廣譜、高效性,故受到臨床醫生的喜歡, 但其本身本身固有的毒副作用, 若應用不當, 就會導致新的心律失常發生其, 主要表現在緩慢型心律失常, 就會給患者帶來不必要的痛苦。現將遼寧省營口市老邊區人民醫院2000年以來收治胺碘酮過量致心臟毒性共18例, 現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男12例, 女6例, 年齡40～72歲, 平均56歲。

1.2 中毒原因與臨床表現 詳細追問病史, 12例患者治療前是心房顫動, 其中有10例患者是冠心病的房顫, 2例是特發性房顫患者；3例患者是頻發室性早搏；2例患者治療前是頻發房性早搏；1例為置入ICD患者伴有器質性心臟病。患者以胸悶、心慌、氣短等為主訴入院, 經服用胺碘酮后早搏及房顫得到較好控制, 癥狀緩解。但是由于出院后, 其不適當長期過量口服胺碘酮, 而導致中毒。此18例患者在本次入院前都有持續用藥或者癥狀再發后自行加大劑量的長期服藥史。中毒患者的每日劑量為(0.66±0.30)(0.36～1.8)g, 其中最大用藥量為0.6 g口服, 3次/d, 多數患者為0.2 g口服, 3次/d, 大劑量服用的時間為(80.1±20.23)(62～180)d, 最短者連續服藥1.5個月, 最長者達5個月, 出現嚴重的胸悶、心慌、氣短、頭暈、乏力等癥狀癥狀后入院就診。

1.3 輔助檢查 18例患者入院時立即行心電圖檢查及心電監護, 其中有10例患者出現竇性停搏, 房室結性逸搏心律,竇性停搏時間為(3.4～7.4)s不等, 5例患者為竇性心動過緩與房室結性逸搏心律交替出現, 心率30～48次/min, 3例患者表現為二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

2 治療與轉歸

18例患者診斷明確后, 立即停用胺碘酮藥物, 并靜脈給予提升心率的藥物, 如阿托品。其效果不好的或者心率<40次/min者, 給予異丙基腎上腺素1mg加入50 ml液體中泵入,根據心率調整速度, 使心率提至50～60次/min, 最快者于治療后15 d, 最慢者于治療40 d, 心率逐漸恢復正常范圍, 18例患者全部治愈。

3 討論

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯藥,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。它的電生理作用主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性,減慢心房房室結和房室旁路傳導, 延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期, 延長旁路前向和逆向有效不應期, 因此它有廣泛的抗心律失常作用。它對房性、房室交界性、室性及預激綜合癥所伴發的心律失常均有很好的療效, 尤其對心房顫動的轉復和頑固性室性早搏的療效更為顯著。因胺碘酮無負性肌力作用, 又有良好的血流動力學效應, 但該藥半衰期長, 且血藥濃度和劑量呈線性相關,血漿達峰一般在3～7 h后, 通常在一周后可顯出療效。長期服用時半衰期平均40 d全部清除需4個月。以上均是胺碘酮容易引起過量中毒的原因。

本組患者都是院外長期大劑量服用胺碘酮出現的緩慢型心律失常, 服用胺碘酮期間Q-T間期均有不同程度的延長。單純由胺碘酮引發尖端扭轉型室速不常見, 如有發生, 多有誘因, 如低血鉀、心動過緩等, 所以患者不可自行濫用胺碘酮,如需用胺碘酮必須注意： ①由心內科醫生指導下用藥, 定期檢查心電圖, 根據Q-T間期及心率失常的緩解情況決定是否減量或停藥。②需長期服藥者, 根據癥狀緩解程度取最小有效維持量。③患者可以自測脈搏, 當脈搏低于50次/min或出現心慌胸悶等癥狀時, 及時就診。