老年患者中心靜脈置管的護理

高秋玉 王希香 王海麗

中心靜脈置管技術已經廣泛應用臨床 , 吉林省吉林大學第四醫院干部病房用此項技術, 為老年患者長期輸液、靜脈營養支持及化療等治療提供靜脈通道。中心靜脈置管分為通過經鎖骨下靜脈、頸內靜脈穿刺置入的中心靜脈導管(CVC)和經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管(PICC)。現將本科2012年1月～2013年6月, 老年患者中心靜脈導管(CVC)、外周中心靜脈導管(PICC)的應用護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男7例, 女3例, 年齡65～85歲,平均年齡76.5歲, 中心靜脈導管(CVC)6例, 外周中心靜脈導管(PICC)4例, 既往病史冠心病3例, 腦梗死5例、肺癌化療2例, 病程5～25年, 置管時間20～120 d。

1.2 方法 中心靜脈導管(CVC), 操作由麻醉科有職責人員操作。韓國公司提供雙腔深靜脈套管針。6例右鎖骨下靜脈穿刺。

外周中心靜脈導管(PICC)由輸液小組人員操作。美國巴德醫療器械提供雙腔中心靜脈導管。患者取平臥, 手臂外展與軀干呈90°, 測量置管長度, 以穿刺點為中心, 先用75%酒精, 后用5%碘伏環形消毒兩遍, 范圍10cm×10cm, 帶無菌手套, 實施靜脈穿刺, 穿刺進針角度約為20°～30°, 直刺血管, 見回血后降低角度進針少許,再送套管。穿刺成功后,抽出導絲, 并注入生理鹽水, 確定是否通暢, 連接肝素帽。肝素鹽水正壓封管。將體外導管放置呈“S”狀彎曲, 覆蓋3M透明貼膜在導管及穿刺部位。通過X線拍片確定導管尖端位置。穿刺成功后, 詳細記錄導管名稱、編號、導管型號、置入長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利, 固定狀況,X線檢查結果。臂圍, 穿刺者姓名, 穿刺日期。本組4例穿刺左上肢貴要靜脈。

2 護理

2.1 置管前評估

2.1.1 基礎評估, 測定老年患者的生命體征, 體溫正常, 無發熱, 無感染癥狀, 老年患者血管脆性大, 彈性差, 選用做中心靜脈置管的血管, 應清晰可辨, 彈性好, 血管內壁光滑,耐受性好, 監測凝血常規, 測定出凝血時間, 凝血酶原時間。防止出血傾向發生［1］。

2.1.2 心理指導 與老年患者主動交流, 建立良好的溝通方式, 用通俗易懂的語言, 向老年患者及家屬耐心解釋中心靜脈導管(CVC),外周中心靜脈導管(PICC), 對治療的重要性和必要性。同時說明置管操作過程, 操作規范, 安全性高,并發癥少, 消除老年患者的恐懼、顧慮心理, 取得老年患者的信任與配合, 并簽知情同意書。

2.2 中心靜脈導管的護理

2.2.1 正確沖、封管 沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水, A-藥物注射, S-生理鹽水, H-肝素鹽水(若禁用肝素者, 則實施SAS原則)。根據藥液選擇適當的脈沖式沖洗導管, 如輸入靜脈營養液, 化療藥物等高滲、強刺激性藥物或輸血前后, 應及時沖管, 再輸其他液體。當輸液出現流速不暢, 使用10 ml注射器抽吸回血, 不應正壓推注液體。封管時使用10～100 v/ml肝素鹽水, 脈沖式正壓封管, 封管液量應2倍于導管+附加裝置容積。一邊推封管液, 一邊拔針頭,確保拔管后留置導管內充滿封管液。

2.2.2 妥善固定導管 中心靜脈置管成功后, 用3M無菌敷貼固定, 更換時, 由導管的遠心端除去無菌透明敷貼, 戴無菌手套, 以穿刺點為中心消毒, 先用酒精后用碘伏消毒3遍, 消毒面積大于敷貼面積。正確固定導管敷帖, 保持敷貼平整不緊繃, 不留氣泡 , 不卷邊。每周更換2次, 當有滲血,出汗導致敷貼潮濕卷曲, 松脫或破損時, 立即更換, 注明無菌敷貼的日期 , 時間［2］。

2.2.3 特殊藥物輸注 通過中心靜脈導管(CVC)、外周中心靜脈導管(PICC)輸注的特殊藥物, 如高滲營養液, 化療藥物,硝普納, 用輸液泵控制速度, 輸液泵能精準控制藥液勻速輸注, 嚴密巡視輸注過程, 當藥液不滴或滴速緩慢時, 及時發現, 查找原因, 及時處理, 確保藥液順利輸注完成。

2.2.4 靜脈炎的觀察護理 中心靜脈導管(CVC)、外周中心靜脈導管(PICC)是有創靜脈置管術, 操作時插管及反復送管可直接損傷血管內皮, 同時特殊藥物如高滲營養液, 化療藥物, 滲透性大, 對血管刺激較強, 易導管致靜脈炎的發生, 經常觀察置管部位血管, 如有紅, 腫, 熱, 痛并伴有靜脈發硬, 呈條索狀改變, 無彈性, 即發生了靜脈炎, 應立即拔管, 抬高患肢, 不在患肢做靜脈穿刺, 用25%硫酸鎂進行濕敷, 20min/次,3～4次/d。

3 宣教指導

中心靜脈導管(CVC)、外周中心靜脈導管(PICC)的肢體活動受限制, 不能做劇烈活動, 在活動時保護好體外導管,避免導管受牽拉, 受壓, 扭曲, 防止導管阻塞, 注意觀察中心靜脈導管(CVC)、外周中心靜脈導管(PICC)體外導管長度的變化, 防止導管脫出。固定導管的3M敷貼, 清潔干燥, 不能松脫, 仔細觀察做中心靜脈置管的血管狀態, 是否有紅、腫、熱、痛等靜脈炎的發生, 必要時進行血管B超檢查, 并及時處理。

4 小結

本組老年患者病種多, 病情復雜, 治療時間長, 長期反復靜脈穿刺外周血管完整狀態差, 通過中心靜脈導管(CVC)外周中心靜脈導管(PICC)建立良好的靜脈血管通道, 保持時間長, 安全性高, 并發癥少, 避免反復靜脈穿刺帶給老年患者的痛苦, 保證老年患者順利進行輸液, 靜脈營養支持及藥物治療, 減輕患者的痛苦, 給老年患者早日康復帶來福音。

［1］王曉青.外周中心靜脈置管在結核性腦膜炎患者中的應用與效果觀察.中國實用護理雜志, 2008, 10(24):38-39.

［2］劉志敏.1例PICC患者導管異位至奇靜脈的原因分析及護理.中國實用護理雜志, 2012, 1(3):48-49.