24例艾滋病合并結(jié)核病的護理研究

邵彩紅

艾滋病又稱為免疫缺陷病, 其感染源免疫缺陷病毒(HIV)能夠破壞患者的免疫系統(tǒng), 降低身體抵抗能力, 提高被感染的概率, 繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥。艾滋病患者感染結(jié)核分枝桿菌的幾率大大提高。據(jù)統(tǒng)計三分之一的艾滋病患者同時感染了結(jié)核桿菌, 兩種病癥在臨床上相互作用, 使病情迅速惡化, 病死率極高, 兩種病癥在臨床上都可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥［1］。如何對艾滋病合并結(jié)核病患者進行護理是提高患者生存率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年～2012年本院收治艾滋病合并結(jié)核病患者24例作為研究對象, 所有的患者均符合國家疾病預防和控制中心制定的艾滋病和結(jié)核病診斷標準。24例患者中男性15例, 女性9例；平均年齡在17～73歲之間, 其中30歲以下6例, 30～60歲14例, 60歲以上4例；肺結(jié)核病例：單純肺結(jié)核12例, 肺結(jié)核并淋巴結(jié)結(jié)核5例, 單純淋巴結(jié)結(jié)核7例；HIV感染途徑：性感染14例；血液感染3例；既可能性感染又可能血液感染7例；結(jié)核分枝感染途徑：24例患者均為首次感染, 無既往感染歷史。

1.2 臨床癥狀 出現(xiàn)1個月以上的癥狀：所有患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、發(fā)熱、體重、下降；14人出現(xiàn)咳嗽；8人出現(xiàn)胸悶氣急；3例出現(xiàn)腹瀉。

1.3 臨床指標 結(jié)核菌素純蛋白衍生物檢測：陽性3例；陰性19例子。T淋巴細胞檢測：范圍0.1%～14.5%, 平均0.34%。(遠低于有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計的單純艾滋病患者檢測數(shù)據(jù))HIV病毒載量檢測：采用聚合酶鏈檢測, 平均值為(6.71±0.34)拷貝/ml(遠高于有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計的單純艾滋病患者檢測數(shù)據(jù))。

1.4 方法 根據(jù)患者情況給予抗病毒治療、抗結(jié)核治療或兩者并用。①抗病毒治療：去羥肌酐散, 200mg/次, 2次/d；司坦夫定, 40mg/次, 2次/d；奈韋拉平, 400mg/次, 1次/d。②抗結(jié)核治療：采用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作為治療藥物, 根據(jù)結(jié)核病類型不同制定用藥方案。

1.5 護理內(nèi)容

1.5.1 心理支持 針對心理受創(chuàng)、感受到歧視或被家庭社會拋棄、厭世輕生、不配合治療者提供心理支持和鼓勵, 多與患者進行有效的溝通, 結(jié)合溝通的內(nèi)容, 創(chuàng)造輕松愉悅的護理環(huán)境。鼓勵患者排解述說苦悶和悲觀情緒, 減少自我壓抑的情緒；遵守職業(yè)道德, 保護患者隱私, 給予患者尊重；積極主動的了解患者需求, 盡力滿足患者心愿；做好健康教育。

1.5.2 用藥控制 科學的制定用藥時間, 空腹食用羥肌酐散, 司坦夫定每次服用間隔12 h以上, 不影響患者正常的生活休息, 注意用藥禁忌。

2 結(jié)果

24例艾滋病合并結(jié)核病患者有1例中途放棄治療, 剩余23例中有12例堅持按照醫(yī)囑進行治療自我護理, 其中有3例在6個月內(nèi)死亡；11人不能夠嚴格按照醫(yī)囑進行治療及自我護理, 其中有7例在6個月內(nèi)死亡。

3 討論

本次研究中, 經(jīng)過結(jié)核桿菌檢驗只有3例呈陽性。在對艾滋病患者進行治療時, 若出現(xiàn)長時間咳嗽、淋巴腫大等情況, 應該加強監(jiān)控, 警惕艾滋病合并結(jié)核病的可能。在臨床護理上, 也應該加強對結(jié)核病有關病癥監(jiān)護, 研究表明嚴格按照相關醫(yī)囑能夠顯著提高患者的存活率。院方應該加強對患者的指導和監(jiān)督, 保障患者能夠嚴格按照醫(yī)囑進行用藥和自我護理, 提高生存幾率改善生存質(zhì)量［3］。

［1］李丙喜, 王林, 周新華.艾滋病合并肺結(jié)核21例臨床分析.中國防癆, 2003, 25(1):21-23.

［2］侯拴, 楊玉環(huán).艾滋病病毒感染控制中存在的問題及對策.解放軍護理雜志, 2002, 19(1):45-46.

［3］李月星.49例艾滋病病人的觀察及護理.護理研究, 2002,16(8):473.