顱腦損傷的早期救護

巫麗文

本科自2011年10月～2013年3月, 一年半間共搶救顱腦損傷患者85例, 成活76例, 死亡9例, 救護效果滿意?，F將急救與護理體會總結如下。

1 現場救護

1.1 初步評估 立即了解受傷原因, 在短時間內查體評估受傷部位、程度、生命體征, 包括意識、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔反應, 并注意檢查全身其他部位是否有合并癥。

1.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者易出現嘔吐, 頭應偏向一側, 及時清除口鼻腔內嘔吐物和血塊, 有舌后墜應將舌牽拉出, 以保證患者呼吸道通暢, 經以上方法仍不能解除梗阻的應配合醫師緊急行氣管插管, 以避免因缺氧而造成腦組織損傷的不可逆性恢復。同時立即給予氧氣吸入, 必要時給予簡易呼吸機加壓面罩給氧。

1.3 迅速建立有效靜脈通道 迅速補充血容量, 增加有效循環血量是搶救休克的重要措施, 應根據休克的嚴重程度選擇2條大靜脈通道, 采用16G大號靜脈留置針輸液, 以便大量、快速輸入液體改善休克。保持靜脈輸液通暢, 并妥善固定。根據血壓、尿量隨時調整輸液速度。若顱腦損傷合并顱腦高壓者, 常使用脫水劑, 如20%甘露醇125～250 ml在20～30min內靜脈滴注, 另外靜脈輸液速度不可過快、量不可過多,以免加重腦水腫。應根據患者病情安排輸入藥物的順序、輸液量和速度。

1.4 現場止血 根據頭頸面不同部位的出血, 采取不同的止血方法, 指壓止血法(包括顳淺動脈指壓止血、面動脈指壓止血、頸總動脈指壓止血等), 壓迫止血是大出血緊急狀態下的最佳止血方法, 與醫師配合用敷料直接壓迫出血部位,或輔以間接壓迫相關動脈止血, 同時給予包扎、固定。

2 院內急救

2.1 做好各種搶救準備 患者安全送到院內后, 若出現呼吸、循環衰竭應立即給予面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復蘇、抗休克等積極搶救。

2.2 嚴密觀察病情變化 重型顱腦損傷患者, 易合并腦疝而危機生命, 故傷后應密切觀察患者的意識、瞳孔變化、瞳孔對光反射情況、生命體征的變化及肢體活動等情況, 以爭取早期發現, 提高搶救的成功率。患者若出現煩躁不安, 可將患者四肢適當約束。腦挫裂傷急性期, 病情變化大, 如患者病情逐漸惡化, 應考慮已并發顱內血腫或腦水腫, 要及時給予相應處理［1］。

2.3 傷口的護理 注意傷口滲血情況, 有腦組織溢出者,應用消毒的敷料覆蓋傷口, 以防進一步污染傷口, 引起顱內感染。如有腦脊液耳漏、鼻漏者, 注意保持局部清潔, 避免擤鼻和咳嗽, 禁止填塞、沖洗耳鼻和滴藥, 禁做腰穿以免逆流入顱內造成感染。這類傷員應用抗生素預防感染, 顱神經損傷者可給神經營養藥。耳漏, 鼻漏多可自行愈合。顱腦損傷伴頸椎骨折, 應以頸托支撐, 搬動時應保持頭、頸、肩在同一水平線上。如患者伴有肢體骨折應初步予以固定, 防止損傷附近血管及神經, 搬動時注意體位, 以免骨折移位。如患者血壓下降而又無開放性傷口, 應注意觀察有無胸腹部閉合性損傷。必要者可請?？茣\。

2.4 輔導檢查的配合 顱腦損傷患者到院后及時通知心電圖、B超、X線等相關科室到急診科做床邊檢查。送檢CT、MRI檢查時, 應有醫師、護士護送, 并備有心電監護儀、簡易呼吸機等急救物品藥品, 途中注意患者的安全及意識、呼吸、面色變化, 保持輸液通暢, 搬動患者動作輕柔, 各種管道妥善固定, 避免加重病情。

2.5 術前準備 急診手術者應立即電話通知手術室準備,同時做好術前準備, 如備皮、藥物、皮試、配血、導尿等。使患者從入院到搶救、治療、手術形成一個完善的緊密配合的整體, 確保“急救綠色生命通道”的通暢和“一站式”服務的到位［2］。

3 總結

顱腦損傷患者病情重、變化快、發展迅速, 應特別注意觀察意識、瞳孔、生命體征及腦膜刺激征等變化, 以便及早發現合并癥及并發癥。急救的目的以維持生命, 最大限度減輕創傷和防止并發癥的發生。急診科護士應有敏銳的急救意識和熟練的操作技術, 要有快速、準確的觀察能力和應變能力, 同時默契的醫護配合, 才能使顱腦損傷患者的早期救護快速有效, 提高了搶救成活率, 保證了患者良好的預后。

［1］張彬.重型顱腦損傷患者搬運中的護理風險管理與對策.吉林醫學, 2013, 34(03):536-536.

［2］傅東, 貝乾, 楊城, 等.院前急救信息系統芻議.中國醫院建筑與裝備, 2013(01):89-91.