216例充血性心力衰竭所致胸腔積液臨床分析

史素好

216例充血性心力衰竭所致胸腔積液臨床分析

史素好

目的 探討充血性心力衰竭致胸腔積液的臨床特點及預后。方法 對216例充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，統計積液原因、性質、診斷、治療及預后等。結果 充血性心力衰竭致胸腔積液以雙側多見，且右側積液量較左側大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結論 充分認識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，可減少誤診率。

充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點

胸腔積液是常見的內科問題，臨床上充血性心力衰竭引起的胸腔積液也很多見，現對河南省洛陽市孟津縣人民醫院收治的充血性心力衰竭所致胸腔積液患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至2013年1月期間收住的胸腔積液患者共588例。其中，充血性心力衰竭引起的胸腔積液患者216例，占36.7%，其中男140例，女76例；年齡32歲～78歲；病程半月～3年，均經X線檢查、B超、CT確診。

1.2 方法 依對本院收治的216例充血性心力衰竭引起的胸腔積液患者的病因、部位、性質、不同檢查方法、漏診率和誤診情況進行總結分析。

2 結果

2.1 充血性心力衰竭引起的胸腔積液胸患者中，診斷為冠心病165例(76.3%)，高血壓性心臟病42例(19.4%)，擴張性心肌病9例(4.2%)。全心衰竭131例(60.6%)，左心衰21例(9.7%)，右心衰64例(29.6%)。

2.2 充血性心力衰竭引起的胸腔積液的部位、量及性質 部位：雙側者共148例(68.5%)，其中145例(98%)右側多于左側；單純一側68例(31.5%)；其中64例(94%為右側胸腔積液)。積液量：大量68例(31.5%)，中等量127例(58.8%)，少量21例(9.7%)，以中量多見。性質：漏出液157例次(48.0%)，滲出液34例次(10.4%)，中間性積液136例次(41.6%)。

2.3 充血性心力衰竭引起的胸腔積液漏診率，僅經X線檢查確診胸腔積液97例，漏診34例，漏診率15.7%；經B超檢查確診198例，漏診18例，漏診率8.3%；經CT檢查確診214例，漏診2例，漏診率0.9%。

2.4 誤診率：依胸腔積液性質誤診為結核性胸膜炎59例，惡性胸腔積液25例，誤診率38.9%。

3 討論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在腔隙。正常情況下胸腔液體約3～15 ml，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔中的液體并非出于靜止狀態，在每一次呼吸周期中，胸膜腔形狀和壓力均有很大變化，使胸腔內液體持續濾出和吸收，并處于動態平衡，任何因素是胸腔內液體形成過快和吸收過慢，即產生胸腔積液。

充血性心力衰竭時由于壁層和臟層胸膜的體循環流體靜水壓增高，使胸腔積液過多產生，造成胸腔漏出液。

任何原因的充血性心力衰竭均可引起胸腔積液，尤重度心力衰竭患者引起者占三分之一。據報道[1]，右側胸腔積液較左側多見，雙側胸腔積液患者右側積液量常多于左側。本文顯示，充血性心力衰竭引起雙側胸腔積液占68.5%，以漏出液為主(48.0%)。美國統計100萬胸腔積液患者，50%系心衰引起[2]。從理論上講，心衰引起胸腔積液應為漏出液，但約1/3患者呈滲出液或中間性胸腔積液[3]。但由于治療充血性心力衰竭常使用利尿劑和改善心功能，使積液吸收濃縮，導致蛋白、細胞數相對增多，出現中間性胸腔積液；如反復胸穿抽液伴發細菌感染時，則會出現滲出液[4]。

本結果顯示，臨床上對胸腔積液存在許多誤診、漏診，主要是因為：對充血性心力衰竭引起胸腔積液的性質認識不夠全面，沒有考慮充血性心力衰竭引起胸腔積液也可呈中間性積液或滲出液。

本文也顯示，選擇CT檢查漏診率低于B超檢查，B超檢查漏診率低于X線檢查。通過本文充分認識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，選擇正確的檢查方法，如CT，減少臨床漏診率和誤診率。

[1] 陳灝珠.心性胸水的診斷與治療.新醫學，1993，24(1)：10.

[2] Light Rw.Approach ro the patient in pleural diseases(M).Malvem，1990：75-84.

[3] 陶仲為.心力衰竭合并胸腔積液的診治.中國實用內科雜志，2006,26(6)：322.

[4] 李紹修.實用胸腔積液診療學.北京：人民軍區出版社，2009:122-124.

471100河南省洛陽市孟津縣人民醫院