26例老年人膽結石膽囊炎的外科治療分析

馬生輝

26例老年人膽結石膽囊炎的外科治療分析

馬生輝

目的 探討老年人膽結石膽囊炎的臨床治療效果。方法 對26例老年人膽結石膽囊炎的臨床治療進行回顧性分析。結果 26例中成功21例，5例因某些因素延長切口(2～8)cm，無感染患者出現，無1例膽漏、膽管等其他組織損傷。結論 老年結石性膽囊炎具有不典型、起病急、病情易惡化等臨床特征，需把握好手術時機及方法的優選。術后重點監測患者血壓、脈搏、呼吸及心律等生命體征的觀察極為重要。

老年人；膽結石；膽囊炎；外科治療

老年結石性膽囊炎屬于臨床普遍存在的急腹癥，發作群體多出現在老年男性中，病情發作較快且伴有多種并發癥，臨床診斷極為漫長而艱難,故需要接受專業外科手術治療[1]。回顧分析2010年以來在青海省化隆縣人民醫院診治的26例典型老年急性結石性膽囊炎患者，對其臨床癥狀及治療特點進一步探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來本院收治的26例典型老年急性結石性膽囊炎患者，其中男11例，女15例，年齡58～78歲；并存高血壓12例，慢性支氣管炎肺氣腫9例，糖尿病5例。

1.2 臨床方法 首先行硬膜外麻醉或全麻。B超定位膽囊底，膽囊頸部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度選擇切口方向，切口長(4～7)cm。切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，不使肌肉切斷，切開后鞘和腹膜，將無菌紗布墊于切口內側和下方，采用窄低尾拉鉤或陰式拉鉤使膽囊顯露，組織鉗或鼠齒鉗牽拉Hartmann囊顯露膽囊頸管及其下方的游離緣，顯露出Calot三角，顯露膽囊管、膽總管等結構[2]。用電刀從膽囊底部出發，朝向頸部分離膽囊床至膽囊頸部(逆行法)，首先進行膽囊動脈的解剖、結扎切斷、最后行膽囊管分離，認真觀察確認膽囊管和肝總管彼此關系后，在距膽總管約5 mm處切斷膽囊管并結扎好。膽囊床電凝止血，切下膽囊后用干凈紗墊置膽囊床數分鐘，取出紗墊查看有無出血和膽汁漏等，并予以相應處理，一般不放置腹腔引流。

2 結果

26例中成功21例(80.8%)，5例因某些因素延長切口(2～8)cm，手術平均時間63 min，切口平均長度4.6 cm，無膽漏、感染、膽管或其他組織損傷。術后住院時間最短3 d，最長12 d，平均7 d。

3 討論

3.1 老年急性結石性膽囊炎的臨床特征 伴隨我國人口老齡化的加劇，老年急性結石性膽囊炎病情發作例數一年比一年多，呈現上升趨勢。膽囊炎往往造成多部位器官生理功能下降，主要臨床表現特點：1)不典型性。因為老年人年齡偏大，機體反應較為遲緩，生理功能很難維持正常運轉，腹部肌肉形狀呈不規則，缺乏明顯壓痛、肌肉緊張或反跳痛，腹膜炎體征不典型，體溫明顯偏低，血象也低于以往，造成病理改變非常嚴重，臨床對此診斷時常出現誤差或估計不準。2)起病急、病情易惡化。因為老年人機體生理所具備的功能過于柔弱，所有體內臟器新陳代謝能力較弱。老年患者因為全身動脈硬化和血管變細后，血液流動不順暢，粘度較高。當膽囊急性炎癥發作時，膽囊周圍的毛細血管極易造成栓塞，使得膽囊供血不足。3)并存疾病多，手術風險大。老年群體中存在大多數患者除了伴有膽囊炎之外，還有其他疾病的困擾，加重了病情治療的艱難和漫長，甚至加重了其危險指數。老年結石性膽囊炎主要臨床手段是進行手術操作，每一步做到謹慎小心，避免過度牽拉現象的發生。

3.2 選擇適宜手術時機 因為心血管疾病在老年急性結石性膽囊炎中發作率較高，所以，造成膽囊炎、膽囊結石患者手術失敗而死亡的主要因素在于心血管意外發作引起的。加之老年患者很難承受麻醉及手術應急能力，忍耐性比較脆弱，大大加重了手術操作難度。因此，一旦確診為老年人急性膽囊炎，需及時根據其病理、生理等特征，盡快制定出行之有效的治療方案是重中之重。

3.3 術后處理 老年人急性結石性膽囊炎手術結束后，需常規放置引流瓶，提高術后安全指數。對于老年人急性結石性膽囊炎，嚴格遵守“縮短手術周期、簡單易操作、行之有效”的原則，本著以人為本，救命第一的醫務職責對待所有老年患者。該臨床手術中，雖謹慎避免了膽總管受損，但存在少數膽道變異，對于術中不易發現的膽瘺，通過置放引流管，可達到預防和治療的目得。

總之，老年急性膽囊炎膽囊結石具有不典型、病情發作快、多發癥較多等特點，應做到“早發現、早診斷、早治療”的原則，高度重視圍手術期處理，選擇科學合理的手術時機及手術方式，術中常規心電監護，術后加強護理，手術就能取得滿意的效果。

[1] 王俊.淺談老年急性膽囊炎手術時機的把握.求醫問藥(下半月),2011,9(3):131.

[2] 張斌，馮冬前,章其祥,等.急性閉合性跟腱斷裂的手術治療.實用骨科雜志,2011,17(8):750-752.

810900青海省化隆縣人民醫院外科