內科急診急性腹痛患者120例臨床診斷分析

馬世東 呂新民

內科急診急性腹痛患者120例臨床診斷分析

馬世東 呂新民

目的 研究分析急診急性腹痛患者的臨床診斷措施和效果，為其臨床診斷和治療提供理論依據。方法 回顧性分析2010年6月至2012年11月期間，本院收治的120例急診急性腹痛患者的臨床資料，所有患者入院后均給予全面的臨床檢查和病史詢問。結果 經臨床診斷發現54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結石，7例急性闌尾炎，5例細菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結腸炎患者。準確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。結論 對急性腹痛患者加強病史詢問、體格檢查和實驗室檢能夠有效的診斷其臨床病癥，為其后期治療提供有效依據。

急診；急性腹痛患者；臨床診斷；病史詢問；診斷率

急腹癥是急診中常見的臨床病癥，也是導致患者就診的主要原因，具有發病危急、病情變化快和癥狀嚴重的特點，對患者的健康危害較大，若不進行及時的臨床診斷和治療將對患者的生命造成危險。引起患者急腹癥狀的原因較多，經常會涉及到外科、內科、婦科等多個科室，大多是由患者的腹部臟器損傷導致的，少數患者是由于腹外器官或全身性疾病所引起。臨床治療中對患者進行準確的診斷十分重要。本文回顧性分析2010年6月至2012年11月期間，福建省龍巖市第二醫院收治的120例急診急性腹痛患者的臨床資料，探究急診急性腹痛患者的臨床診斷措施和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月至2012年11月期間，我院收治的120例急診急性腹痛患者，其中男75例，女45例；年齡13～81歲，平均(40.21±8.91)歲；發病時間30 min～48 h，平均(7.86±1.32)h；臨床主要表現為腹痛、惡心、發熱、嘔吐、乏力、胸痛等。

1.2 方法 所有患者入院后均對其進行詳細的病史詢問，觀察患者的癥狀并注意詢問。為患者進行細致、全面的體格檢查，主要有血常規、尿常規、便常規檢查，血液生化檢查[1]，并根據患者的臨床特征進行X線、B超、肝腎功能和心電圖檢查。必要時給予有創診斷性穿刺檢查，如陰道后穹窿穿刺、腹腔穿刺[2]等。將檢查中所得的數據詳細錄入EXCEL統計表格中，并作出系統的分析和診斷。

1.3 觀察指標 加強觀察患者的臨床反應情況，注意血尿常規、肝腎功能等指標的檢查，注意患者的表情、面色等的改變，傾聽患者主訴。

2 結果

經臨床診斷發現54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結石，7例急性闌尾炎 5例細菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結腸炎患者。準確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。

3 討論

急腹癥患者是急診中十分常見的病癥類型，臨床主要表現為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等，具有發病危急、病情變化快和癥狀嚴重等特點，且病情所涉及的科室較多，很容易導致誤診或延誤病情，所以在患者入院后，給予其嚴格的臨床檢查、詢問和診斷對其臨床治療和轉歸具有重要的意義。

腹壁的痛覺感受器位于壁腹膜的腸系膜根部，除了對膨脹和牽拉敏感意外，對化學刺激導致的疼痛和刺激較為敏感，所以患者腹內的臟器病變的首發癥狀即為腹痛，在臨床檢查診斷中，要詳細的對患者進行癥狀、病史等的詢問，并做好全身檢查，保證準確診斷，減少漏診和誤診的發生。

病情的詢問是臨床診斷的第一環節，研究認為患者入院后應針對其自覺癥狀及病史做出詳細的詢問，主要有起病環節、疼痛程度、病情過程、疼痛部位等，其中上腹疼痛懷疑為胃、十二指腸、食管等部位的病變，下腹疼痛則懷疑為盆腔、結腸等[3]疾病導致的，此外，患者日常飲食、生活習慣也是導致急腹癥的主要原因。

體格檢查主要是對患者的病容、神志、表情等癥狀進行的觀察，主要注意脈搏、呼吸、血壓等的變化。體格檢查能夠有效的辨認患者的疼痛部位和特點，將患者腹部作為主要檢查對象，注意雙側腹股溝情況，是否有腫塊、膨脹、肌肉緊張和壓痛的癥狀。在臨床體格檢查的基礎上，還應針對患者的癥狀進行三大常規檢查，了解患者的出血癥狀、是否感染等，并經內鏡、X線等手段確認病灶的范圍和具體位置。

經本組研究分析急性胃腸炎是腹痛患者中的常見疾病，其次為消化道潰瘍、泌尿系結石等，此外，尿毒癥、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等也會引起腹痛癥狀，應加強臨床重視。經本組診斷經驗認為在對急診腹痛患者進行臨床診斷時應注意以下幾點：首先，在重視常見癥的同時考慮少見癥，要嚴格按照診斷程序進行，對異病同癥的癥狀予以重視。其次，要注意考慮患者的病史，全面了解患者的身體情況；第三，要注意把握患者病情的演變規律[4]，加強動態觀察和檢查；最后，要樹立整體檢查的觀念，重視腹部疾病與全身器官之間的聯系，注意因腹外氣管損傷或全身疾病引起的腹痛癥狀。

綜上所述，急診急腹癥患者的臨床診斷工作對其后期的治療具有重要的意義，在診斷中經注意檢查的及時性和有效性，在臨床觀察、詢問病情和病史、體格檢查等的基礎上適當的采用X線、B超等輔助檢查，盡量減少漏診和誤診的發生，提高準確診斷率。

[1] 張燕群，錢陽明，王占宇，等.多排螺旋CT重建技術在急腹癥影像診斷中的價值.山東醫藥，2011,18(7)：109-110.

[2] 馬芷琴，張宏考.以急性腹痛為首發癥狀的急性心肌梗死患者的診治體會.山西醫藥雜志，2012,13(4)：198-199.

[3] 靳高科，畢長升，孫嘉慶，等.硝苯吡啶迅速緩解急性腹痛的療效和副作用.寧夏醫學院學報，2012,15(14)：106-107.

[4] 李雄文，莫渂龍，饒貴云，等.2060例急性腹痛的病種構成及臨床特點分析.中華醫學會急診醫學分會第十三次全國急診醫學學術年會大會論文集，2012,20(17)：120-121.

364000福建省龍巖市第二醫院