全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術62例臨床分析

高愛民

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術62例臨床分析

高愛民

目的 觀察全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的治療效果。方法 對本院進行的62例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術進行評估。結果 治療后，55例完全康復，6例基本康復，僅1例因職業原因復發。結論 全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術適合于聲帶息肉的治療。

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術；臨床分析

聲帶息肉是喉科常見病，是造成聲帶嘶啞的主要病因，嘶啞程度與聲帶息肉的大小相關，息肉越大嘶啞程度越高，若息肉過大甚至會引發呼吸困難導致哮喘[1]。聲帶息肉的發生部位常見于聲帶邊緣前中1/3交界處，主要是由用聲不當或用聲過度所引起。手術切除是該病最佳治療方法，手術治療切除徹底，很少復發。近年來流行的全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術具有許多優點，在臨床上獲得良好的療效，我院施行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術62例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年7月，本院行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術62例，其中男34例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均40歲。住院天數在5～11 d之間，平均住院天數為6.5 d。均以聲帶嘶啞為主要癥狀，單側聲帶息肉56例，雙側聲帶息肉6例；按息肉發生部位分：聲帶邊緣前中1/3交界處45例，占72.5%，聲門下6例占9.6%，前聯合處11例占17.9%；按息肉外形特征分：寬基型息肉30例(基底大于0.3 cm，基底與聲帶邊界不清楚)，帶蒂型息肉32例(基底小于0.3 cm，與邊界清晰)。62例手術后病例證實均為聲帶黏膜息肉。

1.2 手術方法 準備工作：全憑靜脈麻醉，待肌松完全后，直視從口向喉下插入ID為5.5～6.0 mm的氣管導管，同時雙肺聽診清音，達到預期位置后將導管固定于一側口角，然后通過麻醉機控制呼吸，靜脈微量泵泵注丙泊酚持續麻醉，在患者上切牙放置紗布起保護作用。插支撐喉鏡：術者左手拿支撐喉鏡，右手固定患者口腔，將鏡管沿舌背向喉咽部插入，當遇到會厭時將其挑起，充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡，此時術者應能夠清晰地觀察到手術視野。手術切除息肉：手術方法依照不同的病變特征而改變。基本方式如下，首先用喉刀切開息肉基底部黏膜，使息肉與其基底部游離，接著用喉鉗摘除息肉，視手術情況而決定修整創面的方式，簡單出血可用鹽水棉球輕壓，并用紅霉素眼膏涂抹創面。特殊情況，例如魚腹狀息肉，應用喉刀切開息肉邊緣，然后用喉息肉嵌取出聲帶黏膜內病變或囊性組織，最后使黏膜復位，最后用吸引器吸出喉腔及氣管內分泌物，檢查術腔內無異常后退出喉鏡，手術完畢。

2 結果

術后隨訪和復查，聲音完全恢復至發病前水平55例(88.7%)，基本恢復正常6例(9.7%)。1例(0.6%)因職業因素用聲過度，術后復發。

3 討論

近年來，全麻支撐喉鏡下聲帶摘除術已成為治療聲帶息肉的重要手段，其治療優點有[2]：①手術視野廣而清晰。②因實行全麻手術，患者沒有痛苦，術者操作也更直接方便，對黏膜的創傷也相應減小。③手術摘除息肉更徹底、更精確。④手術時間不會因患者的依從度而被限制，術者能夠從容的進行手術操作。⑤手術適用范圍更廣，不僅能適用于巨大型和寬基型聲帶息肉，還能適用于息肉樣病變遍及整個聲帶的患者。⑥配合喉內窺鏡全套視頻裝置，可以方便教學和病例資料的收集。

手術中需要注意的要點：①術者應注意加強手術操作技巧鍛煉，熟練掌握手術步驟，術中避免暴力操作，減輕對腭咽部損傷，防止門牙松脫等并發癥發生。②聲帶息肉的類型多樣，術中一定要結合患者息肉類型采取適合的手術方式，例如對于寬基息肉，手術中應沿正常黏膜和病變黏膜上皮之間切開，然后摘除息肉，這樣可以避免對正常聲帶黏膜上皮和聲帶肌層的不必要損傷，促進術后患者聲帶迅速恢復，特別是在雙側聲帶息肉手術中，應格外注意，防止術后聲帶粘連。③由于手術與麻醉共用一通道，術前耳鼻喉科醫師要與麻醉醫師溝通好，了解麻醉注意事項[3]，氣管插管時要明視，避免撕脫息肉堵塞氣道，插管困難者可經纖維喉鏡引導插管。氣管導管充分固定在一側口角，套囊充氣要充分，防止異物進入氣道，防止誤吸。④放置支撐喉鏡時應密切注意血壓、心率的變化，因為咽喉部器官神經分布密度高，尤其是會厭喉面迷走神經分支特別豐富，放置支撐喉鏡的持續強刺激致迷走神經興奮并引起竇性心動過緩，一旦出現心率小于55次/min，應及時處理。

綜上所述，全麻支撐喉鏡下聲帶摘除術是一項適合于臨床應用的手術方式，具有許多優點，廣大耳鼻喉科醫師需要熟練掌握此技術，為患者的健康做出努力。

[1] 張萍.支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析.臨床醫藥實踐,2011,20(1):7-8.

[2] 辛朝鳳.聲帶息肉不同手術方法的探討.中國臨床實用醫學, 2010,4(2):204-205.

[3] 周琳,張毅.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的麻醉體會.中國醫藥導報, 2008,5(15):168.

221006徐州市銅山區人民醫院耳鼻咽喉科