頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的臨床治療觀察

李亞東

頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的臨床治療觀察

李亞東

目的 探討頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的臨床治療及療效分析。方法 2010年5月至2012年5月期間，本院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據損傷新鮮程度，分為30例急性損傷和5例陳舊性損傷，給予相應治療。結果 30例急性損傷患者全部治愈，平均住院(12.0±5.0)d，傷口均達到I期愈合標準，沒有出現腮瘺、腮腺導管瘺等并發癥，面神經吻合患者也在術后12個月內恢復正常；5例陳舊性損傷患者，腮瘺、腮腺導管瘺經治療均治愈，面神經吻合患者也在術后12個月內恢復正常。結論 對于頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，首先準確劃分損傷類型，盡可能在急性損傷期處理，減少腮瘺、腮腺導管瘺的發生率。

頜面部；軟組織損傷；腮腺損傷；療效

頜面部損傷，尤其是腮腺、腮腺導管，以及面神經損傷的發病率，呈逐年增高趨勢，如果治療不及時，可能出現腮瘺、腮腺導管瘺、面癱等嚴重并發癥，不僅影響著患者的外觀，還會嚴重影響著患者的生活質量[1]。為了提高頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療效果，本研究對2010年5月至2012年5月期間，鄭州大學人民醫院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據損傷類型，給予相應治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，本院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據損傷新鮮程度，分為30例急性損傷和5例陳舊性損傷，其中男27例、女8例，年齡11.0～64.0歲，平均(36.0±5.0)歲。35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者中，車禍傷18例、墜落傷9例、銳器傷5例，炸傷3例。

1.2 腮腺損傷區域劃分方法[2]以面神經顳面干分支部位向后水平線為界，沿著顴支走行以上區域為腮腺上部，而面神經頸面干分支部位向后水平線為界，沿著下頦支走行以下區域為腮腺下部，兩者之間為腮腺中部。而中部又被縱向分為前、中、后三份。

1.3 新鮮損傷治療方法 損傷較小者，進行斷端結扎、縫合，術后加壓包扎、口服阿托品等處理；對于損傷較大患者，進行腮腺淺葉摘除及面神經解剖術處理，術后加壓包扎、口服阿托品等對癥治療。對于腮腺主導管部分或全部斷裂患者，從腮腺導管入口，或者斷裂處，導入塑料管直至距離腺體段1.0 cm，無創縫線對斷裂的腮腺導管，進行端端吻合，擠壓斷裂腮腺腺體，確保吻合口處無液體流出，術后2周左右，拔除塑料管。

1.4 陳舊損傷治療方法 當急性損傷處理不當時，可能出現腺體瘺、腮腺導管瘺、面神經損傷等等并發癥。對于傷后3 d左右出現局部腫脹、疼痛患者，多考慮腮腺導管瘺，如果不伴有面神經損傷的情況下，可進行造瘺處理，加壓包扎；對于傷后1個月左右的腮腺腺體瘺患者，外瘺患者需要切除瘺口周圍皮膚，搔刮瘺道，縫合后加壓包扎，內瘺患者需要穿刺抽液，局部加壓包扎。伴有面神經損傷患者，需要在全麻狀態下，進行二次清創縫合治療。

2 結果

30例急性損傷患者全部治愈，平均住院(12.0±5.0)d，傷口均達到I期愈合標準，沒有出現腮瘺、腮腺導管瘺等并發癥，面神經吻合患者也在術后12個月內恢復正常；5例陳舊性損傷患者，經過相應治療后，腮瘺、腮腺導管瘺經治療均治愈，面神經吻合患者也在術后12個月內恢復正常。

3 討論

近年來，隨著交通事故的頻發，由于頜面部的特殊部位，導致頜面部軟組織損傷的發生率呈逐年增高趨勢，并且多伴有腮腺、腮腺導管、面神經損傷。頜面部軟組織損傷多伴有腮腺損傷，清創處理過程中，如果經驗不足，可能僅對裂開的皮膚組織進行清創縫合，沒有對受損的腮腺、腮腺導管、面神經進行及時、有效的處理，可能導致患者出現腮腺瘺、腮腺導管瘺、面癱等嚴重并發癥。所以，頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，應早期發現、早期治療，避免嚴重并發癥的發生，對于陳舊性損傷患者，也應給予相應處理[3]。

對于腮腺腺體瘺患者，應抑制腺體分泌，同時進行加壓包扎處理；對于腮腺導管瘺患者，如果瘺道相對較小，可以通過微創外科方法，進行腮腺導管吻合處理，但是，導管裂口處多伴有腫脹、瘢痕形成，以及粘連等情況，相應增加了手術治療的難度；對于難以治愈的涎瘺患者，X線腮腺區域照射治療的療效較好，但是患者腮腺腺體功能會喪失，并且存在致畸風險，臨床上多不采用；對于合并感染的涎瘺患者，可以手術摘除腮腺腺體[4]。

頜面部軟組織損傷患者，應仔細檢查腮腺損傷情況，了解面神經、面橫動脈的損傷情況，于口內腮腺導管開口處，插入導管，進行腮腺導管的斷端定位。通過逆行沒藍染色、唾液腺造影術，進行腮腺區域損傷的診斷。

陳舊性腮腺損傷的類型及受損時間不同，采取的治療方法也不盡相同。早期損傷外瘺多采用加壓包扎處理，內瘺待穿刺抽液后，加壓包扎處理。受損時間較長，形成瘺道患者，進行瘺道封閉術或腺體摘除術治療。總而言之，對于頜面部軟組織損傷患者，需要首先了解是否合并腮腺損傷、面神經損傷等情況，準確劃分損傷類型，盡可能在急性損傷期處理，減少腮瘺、腮腺導管瘺、面癱的發生率[5]。對于陳舊性腮腺損傷患者，應盡可能保留腮腺功能，根據損傷情況，給予相應治療。

[1] 李宏. 頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床治療體會. 中國現代藥物應用，2011,5(5)：67.

[2] 周國棟.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床分析. 中國實用醫藥，2011,6(26):44.

[3] 鄧濤.頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療體會. 中外醫療，2010，29(26):98.

[4] 劉英. 頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療體會. 中國醫藥指南，2009,7(17):106.

[5] 楊志良. 頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的31例治療體會. 醫藥論壇雜志，2010,31(21):94.

450000鄭州大學人民醫院