關于顱內外血管超聲檢測在缺血性腦血管疾病診斷中的應用研究

曹淑榮

關于顱內外血管超聲檢測在缺血性腦血管疾病診斷中的應用研究

曹淑榮

目的 探討顱內外血管超聲檢測即經顱多普勒超聲(TCD)與頸動脈超聲(CDFI)聯合檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應用。方法 回顧性總結分析117例缺血性腦血管疾病患者的經顱多普勒超聲(TCD)與頸動脈超聲(CDFI)檢查資料。結果 本組中有50余例患者出現顱外血管狹窄，高達32%。其中，重度狹窄6例(17%)，閉塞4例(11%)。同時90余例患者的顱外血管發現斑塊，共300多處, 9例可疑頸內動脈閉塞的患者,經TCD進一步檢測,一側為頸內動脈重度狹窄(狹窄率99%),8例為頸內動脈閉塞。結論 顱內外血管超聲檢測TCD與CDFI與聯合應用,能夠較準確地測量頸內動脈及顱內側支循環情況, 可以發現血管病變如狹窄、閉塞等，并確定程度及部位。對提高缺血性腦血管疾病診斷有重要意義。

顱內外血管檢測；經顱多普勒超聲；頸動脈彩超聲；顱內顱外血管；缺血性腦血管病；早期診斷

近年來，腦血管病已經成為人類死亡和致殘的重要原因之一，發生率為(150～200)/10萬，其中缺血性腦血管病占75%～85%。診斷方法如頭部CT、MRI、CTA等， 其中CT掃描可以區分出血、占位等等，但是梗死診斷，從癥狀開始到低密度灶的出現大多數需要24 h，而MRI、CTA費用昂貴，設備要求高。吉林省梨樹縣第二人民醫院自2010年6月開始采用經顱多普勒超聲聯合頸動脈彩色超聲檢查對缺血性腦血管病的診斷進行了研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組117例患者，其中男74例，女43例；年齡42～82歲，平均60歲。均出現過頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側肢體麻木無力運動、障礙、一過性黑曚等癥狀，部分有高血壓、糖尿病、高血脂病史和吸煙、酗酒史。

1.2 檢查方法 全部病例均在知情同意下進行，采用頸動脈超聲(CDFI)與聯經顱多普勒超聲(TCD)合檢查，該組患者均在2周內經過2次檢查判斷顱內外血管、血流情況。

1.2.1 頸動脈CDFI檢查 應用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率7～10 MHz)。患者仰臥，充分暴露頸部，從胸鎖乳突肌內側縱向檢查頸總動脈(CCA)，然后越過分叉(BIF)，檢查頸外動脈(ECA)、頸內動脈(ICA)及椎動脈(VA)起始部，了解血管大致情況后，然后探頭轉90°，顯示其橫切面,檢測血管內徑、血管壁內中膜厚度(IMT)、有無斑塊(位置、形態、回聲特點及大小等)等。然后換2～2.5 MHz探頭于顳窗獲得大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)及頸內動脈終末段頻譜信號，最后于枕窗獲得基底動脈(BA)及椎動脈頻譜信號，檢測狹窄率及血流參數等。

1.2.2 TCD檢查 采用TCD超聲診斷儀,以1.6 MHz、4 MHz探頭分別檢測顱內、外血管，包括：雙側頸內動脈顱外段,頸內動脈虹吸部(SCA)、雙側MCA、頸內動脈終末段(TICA)、大腦前動脈(ACA),大腦后動脈(PCA)、雙側椎動脈(VA)及基底動脈(BA)，觀察血流頻譜形態、血流峰值流速(VP)及搏動指數等指標，必要時行頸總動脈壓迫試驗。

1.3 診斷和評定標準

1.3.1 頸動脈CDFI 將IMT>1.0 mm,頸內外動脈分叉部位(BIFIMT)>1.2 mm判定為動脈粥樣硬化的標準，IMT>1.5 mm為斑塊形成，并測量管腔直徑。頸動脈管腔狹窄率的計算采用管腔直徑狹窄百分比，即狹窄率=(原管腔直徑-最狹窄處管腔的直徑)/原管腔的直徑，共分為5個等級，即：正常，輕度狹窄(<50%)，中度狹窄(50%～69%)，重度狹窄(70%～99%)，頸動脈閉塞(>99%)。PSV>150 cm/s 或MV>90 cm/s，PSV>120 cm/s分別作為MCV和VA狹窄的診斷標準，伴有頻峰、峰時延長，“渦流”、“湍流”等對診斷具有較高的特異性。

1.3.2 TCD ①正常為MCA峰值流速<140 cm/s，雙側流速相差<30%。②中度狹窄為MCA峰值流速140～180 cm/s或雙側流速相差>30%、伴或不伴頻譜及聲頻改變。③重度狹窄為MCA峰值流速>180 cm/s、伴渦流或湍流頻譜及聲頻異常。④閉塞為MCA主干深度范圍血流速度明顯減慢，<50 cm/s，ACA和(或)PCA血流速度代償性增快。

2 結果

2.1 顱外血管狹窄的數量 本組中有51例患者出現顱外血管狹窄，高達32.28%，其中頸動脈顱外段狹窄者36例，與腦部缺血病灶相關的20例(55.56%)。椎動脈起始部狹窄15例，與腦部缺血病灶相關的5例(33.33%)。

2.2 不同程度頸動脈顱外段狹窄的數量 36例頸動脈顱外段狹窄的患者，輕度狹窄16例(44.4%)，中度狹窄10例(27.7%)，重度狹窄6例(16.6%)，閉塞4例(11.1%)。頸段顱外動脈檢測和腦血管造影的對比符合率達96%[4]。

2.3 顱外血管斑塊的分布 本組中103例患者的顱外血管出現斑塊，共314處,左右兩側血管的斑塊形成無明顯差異(P>0.05)，最易形成部位是BIF,其次是CCA和ICA,最后是ECA和VA(表1)。

2.4 顱外血管形成斑塊的數量及特點 314個斑塊中，表面光滑、纖維帽完整、形態規則的182處(56.68%)；表面凸凹不平、纖維帽不連續成“潰瘍征”形態不規則的132處(43.32%)。強回聲斑塊100處(26.74%)，等回聲斑塊62處(16.58%)，低回聲斑塊20處(5.35%)，不均勻回聲192處(51.33%)。

2.5 顱內動脈狹窄的部位及數量 顱內動脈有181條出現狹窄，大腦中動脈81條(44.75%)，椎動脈遠端及基底動脈48條(26.52%)，大腦前動脈22條(12.15%)，大腦后動脈21條(11.60%)，頸內動脈虹吸段9條(4.97%)。

3 討論

3.1 在我國腦血管意外中缺血性腦血管病占75%～85%。臨床上有短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，具有高發病率，高致殘率，高死亡率的特點。常由顱內或顱外動脈血管病變引起，特別是動脈硬化性病變占缺血性腦血管病的25%[1]。近年來大量血管造影和病理證實, 動脈硬化造成的顱內外動脈狹窄引起的缺血性腦血管病在腦梗死中占有相當比例。Xue[2]在臨床試驗中觀察到46.5%的腦梗死患者顱內動脈狹窄，30.1%的患者顱外動脈狹窄，23.4%的患者顱內、顱外動脈均有狹窄。而在Li[3]研究頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系中顯示，75%的腦梗死患者中存在頸動脈粥樣硬化，15%頸動脈內膜在1.0 mm～1.5 mm之間，60.5%有頸動脈斑塊。

3.2 隨著超聲診斷技術的不斷發展完善，脈彩色超聲、多普勒超聲(TCD)檢查技術得到充分發展。經顱多普勒超聲是利用超聲波的多普勒效應，可以實時顯示顱內血管的血流速度、血流方向，有助于發現顱內血管的病變及側支循環代償情況；頸動脈彩色超聲檢查(CDFI)具有頻譜多普勒的功能，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息。可以提供頸動脈及腦血管等多方面信息，檢測出血管狹窄的部位及程度、斑塊的分布及性質、血管盜血等情況。有助于確定缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊的性質和穩定性,確定頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的程度,尤其在顯示動脈壁結構的變化上有優勢,為動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供客觀的依據。優越性動脈壁結構的變化，為動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供客觀依據。

3.3 CDFI與TCD檢測技術聯合應用于臨床可以及時準確的觀察缺血性腦血管產生的顱內、外血流動力學變化,可以提高顱內、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率, 為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學和動力學依據。二者同步檢測摒棄了傳統的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創傷性，同時為CT、MRI等現代影像技術提供了腦血管血流動力學參數，成為影像診斷的重要佐證，缺血性病變的早期診斷是一種非常可靠的手段。該方法具有操作簡便，可重復性強、經濟實用，容易被患者接受等特點，適合在基層醫院使用推廣。

[1] 張梅，張運，張園園，等.頸動脈及股動脈內膜-中層厚度正常值的對比研究.中國醫學影像技術，2002，18(1)：32-33.

[2] Xue mz, Li yj, Gao xg, et al.Atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial cerebral arteries in patients with cerebral infarction and the correlative factors.Zhonghua yi xue za zhi,2011,91(11):762-765.

[3] Li gw,Zheng gy, Li jg,et al. relationship between carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Chin med sci j,2010,25(1):32-37.

136502吉林省梨樹縣第二人民醫院