腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)用于控制腹盆腔大出血的臨床應(yīng)用

賈會(huì)文 張磊 童磊 劉向業(yè)

腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)用于控制腹盆腔大出血的臨床應(yīng)用

賈會(huì)文 張磊 童磊 劉向業(yè)

目的 探討腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)控制腹盆腔大出血的臨床效果。方法 54例患者術(shù)中應(yīng)用棉紗帶暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈控制出血。結(jié)果 54例患者術(shù)中出血均得到有效控制, 手術(shù)均順利完成。術(shù)后觀察未發(fā)現(xiàn)因血管阻斷而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結(jié)論 暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)是迅速控制腹盆腔大出血的安全、有效方法。

腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)；大出血

嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)中損傷腹盆腔血管發(fā)生難以控制的大量出血, 腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)(abdominal aorta clamping, AAC)為腹盆腔大出血開(kāi)辟了新的途徑。2007年10月~2013年3月, 作者在腹主動(dòng)脈阻斷下完成手術(shù)54例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例, 男30例, 女24例。患者的年齡為14~65歲, 平均32.5歲。其中腹部貫通傷12例, 骨盆骨折合并內(nèi)臟血管損傷15例, 腹腔內(nèi)臟器出血9例, 腹膜后擴(kuò)張性血腫7例, 盆腔腫瘤術(shù)中大出血4例, 腹膜后腫瘤術(shù)中大出血4例, 腰骶部腫瘤術(shù)中大出血3例。

1.2 方法 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)打開(kāi)腹腔, 積血較多時(shí), 用手指壓迫暫時(shí)阻斷高位腹主動(dòng)脈, 快速吸出積血, 行相應(yīng)部位阻斷術(shù)：高位(T12水平, 腹腔干動(dòng)脈上)、中位(L2水平, 腎動(dòng)脈上)與低位(L4水平, 髂總動(dòng)脈上)。必要時(shí)剪開(kāi)后腹膜4~5 cm, 將長(zhǎng)20 cm、寬1 cm的消毒棉帶穿過(guò)腹主動(dòng)脈后方, 將棉帶兩端套入長(zhǎng)7 cm、直徑1 cm的硅膠管, 將棉帶兩端拉緊壓迫腹主動(dòng)脈阻斷血流［1］。一般阻斷血流15~20 min, 必要時(shí)放松時(shí)松解 5~10 min 后重復(fù)阻斷 20 min。術(shù)中觸摸雙側(cè)髂總動(dòng)脈確認(rèn)無(wú)搏動(dòng)為阻斷成功的標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量 單例患者總阻斷時(shí)間最長(zhǎng)110 min, 最短13 min, 平均(35.0±0.3)min。手術(shù)時(shí)間為60~270 min, 平均(165.0±0.4)min。術(shù)中出血量為600~34600 ml, 平均(1100.0±0.5)ml。輸血800~3200 ml, 平均(1280.0±0.6)ml。

2.2 術(shù)中臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè) 實(shí)施阻斷術(shù)后患者心率、呼吸分別增加4~9次/min及2~4次/min, 但在解除阻斷后心率、呼吸均有所降低, 2~5 min可恢復(fù)阻斷前狀態(tài)。收縮壓在阻斷后平均升高10~20 mmHg, 解除阻斷后2~4 min恢復(fù)正常。阻斷前后各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度無(wú)明顯變化。

2.3 術(shù)后情況, 術(shù)后均未出現(xiàn)多臟器衰竭, 術(shù)后第5~7天肝腎功能基本恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)任何其他相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后2~3周出院。

2.4 臨床隨訪 54例患者進(jìn)行術(shù)后定期隨訪, 隨訪率92.59% (50/54)。5例分別于術(shù)后5~29個(gè)月死于非手術(shù)因素(1例死于肺轉(zhuǎn)移, 1例死于急性心肌梗死, 2例因多發(fā)轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)死亡), 除4例患者失訪外, 余健康存活。所有隨訪患者均未發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈損傷現(xiàn)象, 管徑無(wú)狹窄, 無(wú)下肢靜脈血栓形成、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)猶如為搶修目的關(guān)閉自來(lái)水管總閘門那樣, 可以完全性地截?cái)嗥渌钄嗨揭韵滤信K器或組織的血運(yùn)來(lái)源, 并使各種無(wú)血外科手術(shù)得以實(shí)施。

術(shù)中腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)限決不可違背“二叉樹(shù)耐受法則”［2］,阻斷時(shí)間控制在安全時(shí)限(25 min)之內(nèi)。在血流正式阻斷前,行缺血預(yù)處理(每次阻斷30 s, 松開(kāi)1min, 反復(fù)2~3次)；或在正式解除阻斷前, 行缺血后處理(即撤鉗15 s, 阻斷15 s, 反復(fù)2~3次)。實(shí)施阻斷術(shù)后患者生命體征的變化, 曲度等詳細(xì)探討了該式下的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律［3］, 上肢的血壓與上腔靜脈或右房的中心靜脈壓波動(dòng)總的共同趨勢(shì)表現(xiàn)為“首降-首升-再降-再升”的“兩降兩升”之規(guī)律：首次血壓降低是因?yàn)殚_(kāi)腹創(chuàng)傷與手術(shù)失血等之故；首次血壓升高是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈阻斷所致；再次血壓降低是因?yàn)槌烦怪鲃?dòng)脈阻斷所致；再次血壓升高恢復(fù)是因?yàn)樯矬w內(nèi)自動(dòng)調(diào)控機(jī)制加之輸液、升壓藥等原因。體內(nèi)也完全可以耐受這種血流動(dòng)力學(xué)的上下波動(dòng)。術(shù)中對(duì)麻醉師調(diào)控生命體征具有重要指導(dǎo)意義。術(shù)中給藥與補(bǔ)液應(yīng)考慮到半體循環(huán)應(yīng)用時(shí)有效循環(huán)血量較少的特殊情況, 勿超量快速滴注, 以免增加心肺負(fù)擔(dān)。

總之, 腹主動(dòng)脈斷術(shù)安全、可靠, 可使術(shù)中出血迅速得到有效控制, 失血量明顯減少, 手術(shù)視野清晰, 術(shù)中止血時(shí)間明顯縮短。術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定, 無(wú)血管阻斷引起的各種并發(fā)癥。

［1］ 穆玉蘭,湯春生,孔北華,等.腹主動(dòng)脈下段阻斷術(shù)在31例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤手術(shù)出血中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005,21(4):215-216.

［2］ 曲度,曲強(qiáng),張弦,等.腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)臨床原理及其上中下段安全時(shí)限探討-兼述缺血再灌注損傷機(jī)制與對(duì)策及“二叉樹(shù)耐受法則”.海南醫(yī)學(xué), 2009,20(1):1-13.

［3］ 饒榮生,魏小勇,蔡錦根,等.曲式單一腹主動(dòng)脈阻斷無(wú)血切肝術(shù)8例報(bào)告.中華實(shí)用外科雜志, 2010,30(6):490-493.

Clinical application of abdominal arota clamping in controlling abdominal pelvic cavity massive hemorrhage

JIA Hui-wen, ZHANG Lei, TONG Lei, et al. Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473003,China

Objective To review the clinical effects of of abdominal arota clamping in controlling Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage.Methods Terminal abdominal arota clamping were used in 54 patients with Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage using sterilized cotton band during operation.Results

The technique could obviously control bleeding and decrease blood transfusion volume during operation.With the aid of this technique, the operationwas finished in all the patients smoothly.No complications occurred after the operation due to the clamping technique.Conclusion Terminal abdominal arota clamping is safe and effective in controlling Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage.

Abdominal arota clamping；Massive hemorrhage

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷燒傷科