淺談小兒肺炎及新生兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

關文敏 孫榕

淺談小兒肺炎及新生兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

關文敏 孫榕

肺炎是小兒和新生兒肺炎的呼吸系統常見病及多發病,起病急, 該病多發生在春冬季節, 發病率和死亡率居于兒科病的首位,易發生合并癥, 主要以心力衰竭、呼吸衰竭較為常見, 如不徹底治療, 會反復發作, 嚴重威脅兒童的身體健康。為減少患兒合并癥的發生, 十幾年來作者在針對小兒肺炎及新生兒肺炎合并心衰的臨床護理中, 根據小兒肺炎的病理變化及小兒生理解剖的特點, 結合病情總結了對小兒肺炎及新生兒肺炎合并心衰的護理經驗體會, 用于幫助指導我們的護理工作, 收到了比較理想的效果。下面將作者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院2009年~2013年6月, 共收治930名肺炎的患兒,其中新生兒123例, 合并心力衰竭的20例。

2 臨床觀察

小兒及新生兒初期主要表現為發熱、咳嗽、精神不振、食欲低下、呼吸困難等癥狀, 嚴重時鼻翼扇動、口周發青、抽搐、甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭等, 患兒還可出現腹瀉、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀, 也有些患兒患病時的體征和癥狀不明顯、容易被忽略, 特別是再有合并癥出現時, 其癥狀更為復雜, 由于新生兒呼吸系統發育不完善, 要了解患兒是否早產、足月產、出生時是否有窒息史和生命體征的變化,往往病情復雜多變, 死亡率較高, 有窒息史的患兒對呼吸及面色的觀察尤為重要, 所以, 在臨床上應重點加強對早產兒和有窒息史的患兒細心觀察和護理。以上這些需要護理人員既要有較高的工作素質, 有較強的專業知識技能和責任心,工作中細心嚴密準確地觀察病情變化, 了解患兒出生史, 及早發現合并癥的早期變化, 可以降低患兒的死亡率, 經過精心護理和治療, 促進患兒早日康復。下面介紹作者對小兒肺炎和新生兒肺炎合并心衰的護理體會。

2.1 小兒肺炎的護理體會

2.1.1 保持安靜, 注意臥位 由于患兒的中樞神經系統受到高熱、細菌作用, 常有煩躁不安, 嚴重時發生驚厥, 增加了耗氧量及心肺負擔。保持室內肅靜, 護理治療盡量集中處理, 不要對患兒過多地翻動, 讓患兒得到充足的休息, 有足夠的睡眠, 或遵醫囑必要時使用鎮靜藥。

2.1.2 注意患兒呼吸道通暢, 糾正缺氧 吸痰：由于小兒生理特點支氣管管腔狹窄, 有炎癥時, 支氣管黏膜充血, 呼吸道分泌物增加, 易造成小兒支氣管阻塞及呼吸道狹窄, 影響通氣, 易窒息, 必須及時吸出呼吸道內的痰液, 保持呼吸道通暢, 預防窒息?？谇晃禃r, 吸痰管放入過程中不可給予吸力, 痰吸干凈后, 要用鹽水棉球清拭口腔, 預防口腔潰瘍；從鼻腔吸痰注意動作要輕柔, 不可吸力過大, 避免造成黏膜組織損傷。經常更換體位,用手拍患兒背部, 利用震動傳遞有助于患兒將分泌物排出, 可以進行體位引流；也可采用霧化吸入的方法, 稀釋痰液, 使痰順利排出。

給氧：幼兒肺組織發育不成熟, 呼吸量小, 當肺內有炎癥時, 呼吸會困難, 這時必須及時給氧。給氧時, 注意管腔通暢, 應間歇給氧, 目前效果比較好的方法是采用面罩給氧法。

2.1.3 控制藥量及液體量 遵醫囑給患者服藥, 靜脈給藥時, 一般選擇前額部, 防止針頭脫落, 防止藥液外漏；小兒體內含水量占體重的70%~75%, 腎臟的功能不健全, 對機體的水、電解質平衡調節能力差, 嚴格控制給藥滴數, 不宜過快,根據年齡、病情而定, 一般控制在6~10滴/min, 在有條件的情況下, 最好使用輸液泵, 掌握合理有效時間內將藥物及時輸入。輸液過程中, 要注意觀察患兒輸液前、輸液中、輸液后的藥物反應, 如有不正常情況, 及時報告醫護人員, 應對處理；輸液中如有針頭堵塞或藥液外溢時, 應及時查明原因,必要時重新穿刺。

2.1.4 一般采用的降溫方法 小兒肺炎常伴有高熱, 除藥物降溫外, 也可采用物理降溫法, 通常采用降低室溫和頭部置冰袋法, 注意降溫幅度不可過大, 避免發生意外危險。

2.1.5 保持環境安靜, 舒適、整潔 環境要保持安靜, 舒適、整潔, 空氣流通, 但要避免穿堂風；室溫在18~22℃, 濕度在50%~60%為宜；室內空氣流通, 陽光充足可減少空氣中的致病細菌, 紫外線還有殺菌作用；注意季節變化對環境的影響。同時注意將不同病種的患兒做好隔離, 防止交叉感染。

2.2 新生兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

2.2.1 護理有心力衰竭的患兒時注意幾個問題 ①輸液時速度不能過快,一般輸液的速度為6~10滴/min為宜,要注意患兒的呼吸及心跳情況, 如呼吸急促、心率過快時, 應考慮輸液的速度。輸液過程中患兒哭鬧、煩躁, 應注意檢查穿刺的部位, 有無藥物外滲及藥物刺激, 引起的疼痛。②液體量不能過大, 應根據新生兒的身體狀況, 根據體重確定液體量以免液體量過大加重心臟負荷。③嘔吐進奶不好、腹瀉的患兒要注意電解質的情況, 要及時準確糾正電解質, 以免加重心力衰竭。④必須注意保證合并心力衰竭的新生兒的休息,半臥位或抬高床頭, 保持安靜, 盡量避免患兒哭鬧, 減少氧的消耗和減輕心臟的負擔, 必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

2.2.2 嚴密觀察患兒生命體征變化 ①觀察呼吸：新生兒呼吸肌發育差, 呼吸運動受限, 肺活量小, 呼吸代償功能差,如發現呼吸困難明顯、節律、頻率有變化、口周發干, 應及時給氧, 調節好流量, 吸氧時間不宜過長, 以免氧中毒。如痰多要給予吸痰, 吸痰時動作要輕, 且每次吸痰時間不能過長, 以免加重缺氧痙攣而窒息, 保持呼吸道通暢。②觀察心律：注意觀察心律次數、節律、強弱, 應用洋地黃時要更加注意心律次數的變化, 以防洋地黃中毒；應用時劑量應從小劑量開始使用。③觀察體溫：要定時測體溫, 如有低溫或高熱, 及時處理。新生兒的中樞神經系統發育未成熟, 代謝功能較差, 體溫調節能力也差, 體溫往往低于正常值, 體溫低的患兒室內溫度應保持一定的穩定的溫度, 也可以用熱水袋裝入50℃的熱水塞入包被外給新生兒進行持續保暖, 但一定要經常檢查, 防止燙傷；對于低體重新生兒可放入暖箱中保暖, 并注意調節好暖箱的溫度和濕度；對發熱的患兒可采用藥物降溫或物理降溫法降溫, 同時注意降溫幅度。

2.2.3 注意口鼻腔護理和體位 患兒鼻腔短小, 血管豐富,免疫力差, 易感染。感染后充血水腫使鼻腔狹窄, 從而加重了呼吸困難, 在吸痰吸氧時動作一定要輕, 避免損傷口腔和鼻黏膜, 當鼻黏膜損傷時, 可涂紅霉素軟膏, 起保護黏膜和消炎作用, 口唇干裂可涂潤滑油, 吃奶后要給溫開水起漱口作用和改善心、肝的功能, 減輕全身中毒癥狀。患兒宜取側臥位或半臥位, 將頭偏向一側, 防止溢奶, 引起吸入性肺炎和窒息。

臨床實踐證明心力衰竭患兒的觀察護理非常重要, 經常巡視病房, 控制總輸液量及滴數, 及早發現病情變化, 及時通知醫生。做到早診斷, 早用藥, 可有效的控制心衰的發生和發展。護理工作是非常重要的一環, 護理人員必須掌握心衰的早期表現, 盡可能的減少誘發因素, 促使心衰的早日糾正。

136200 遼源市婦嬰醫院(關文敏)；東遼縣醫院(孫榕)