鹽酸利托君治療先兆早產的觀察護理

劉錦玉

國內早產占分娩總數的5%～15%, 約15%早產兒于新生兒期死亡, 積極預防早產是降低圍產兒死亡率的重要措施之一。早產是指妊娠滿28周至不足37周分娩者, 近年由于早產兒治療學及監護手段的進步, 其生存率明顯提高, 傷殘率下降, 國外學者建議將早產的定義時間上限提前到妊娠20周［1］。防治早產是降低圍產兒死亡率和患病率的關鍵, 抑制子宮收縮, 延長孕齡是目前臨床普遍關注的問題［2］。鹽酸利托君(安寶)是目前治療早產的有效藥物, 本文對其在臨床使用的觀察及其護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年6月～2013年6月, 本組共收治先兆流產及晚期先兆流產病例150例, 年齡20～43歲, 初產婦110例, 經產婦40例, 孕周28～36周孕婦112例, 約占75%, 20～28周的占38例, 約占25%。其中孕婦表現為不規則下腹脹痛, 腰酸, 伴有或不伴有陰道少量流血, 肛查宮口開大<2 cm。孕婦肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監護、心臟彩超等檢查正常, 孕周相符, 無繼續妊娠禁忌癥, 無安寶使用禁忌癥, 無心臟, 肝, 腎疾病及糖尿病。

1.2 用藥方法 取鹽酸利托君(安寶)2支共100 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%的生理鹽水 50 ml稀釋為100 mg/50 ml的溶液中, 用微量注射泵調整劑量, 開始時應控制滴速使劑量為0.05 mg/min (2 ml/h), 以后根據宮縮情況調整滴數, 每15～30 min增加0.05 mg/min (增加2 ml/h), 直到達到預期效果, 通常保留在0.15 mg/min～0.35 mg/min。宮縮抑制后, 繼續滴注12～24 h,在滴注結束前30 min開始口服安寶片, 劑量為10 mg, 口服1次/2 h, 以后每24小時按1次/4 h、1次/6 h、1次/8 h, 依次減量直至停止。上述根據宮縮調整的護理措施,需要在醫囑下進行調整。

1.3 結果 經過系統治療及護理, 本組150病例中, 1例入院時孕32周給予安保運用14 d后出現持續心率增快>140次/min, 給予停用鹽酸利托君改為使用硫酸鎂, 未出現心率衰竭、肺水腫及其他嚴重并發癥；1例孕25周并發前置胎盤在安保使用1周后陰道出血多, 出現休克傾向,給予終止妊娠。流產1例, 早產6例, 孕周平均延長2周。治療期間患者不良反應以心悸為多, 其余不良反應為胸悶氣喘, 低血鉀, 便秘。未出現心率衰竭、肺水腫及其他嚴重并發癥。

2 護理

2.1 一般護理 孕婦在住院過程中應臥床休息, 加強對孕婦的飲食指導, 選擇高熱量高蛋白易消化的食物, 多吃青菜、水果, 保持大便通暢, 防止便秘；要注意個人衛生, 常換衣,特別要注意陰部衛生, 防止病菌感染, 衣著應寬大；保持病房安靜, 整潔, 床單元清潔干燥；保持足夠的睡眠, 限制人員陪伴及探視患者, 為孕婦創造一良好的治療休養環境。

2.2 心理護理 健康教育 多數孕婦住院時存在緊張、焦慮心理, 對腹中胎兒是否能夠健康發育, 對分娩結局如何,心里充滿恐懼, 對鹽酸利托君的使用效果如何, 充滿疑慮。因此我們在護理上①在與孕婦交流過程中主動介紹自己, 以取得孕婦的信任。了解孕婦及家屬對疾病相關知識掌握程度以及年齡、職業、文化等, 分析患者具體擔心的問題。②針對不同孕婦性格、文化素質、社會角色、對外界刺激強度、造成后果的嚴重程度以及個人的應付能力等特點進行個性化心理護理, 減少孕婦及家屬顧慮及害怕心理。③保持精神舒暢, 避免各種刺激,要求孕婦家屬給予孕婦足夠的心理支持,積極配合治療護理。④告知孕婦及家屬鹽酸利托君(安寶)是目前治療早產的有效藥物, 但是用藥后可能有不耐受現象,如心悸、胸悶、惡心、嘔吐等不適, 以及胎兒及孕婦心率加快及血糖變化等, 在治療過程中我們會做好觀察。⑤用藥時指導孕婦左側臥位, 如果出現胸悶、惡心、嘔吐甚至呼吸困難等及時報告醫生護士。⑥教會孕婦學會自數胎動, 動態觀察胎兒宮內情況。

2.3 用藥前護理 用藥前對孕婦的健康狀況做一評估, 如孕周大小, 宮縮及陰道出血情況,了解孕婦是否有心功能不全, 肺動脈高壓, 哮喘, 胎盤早剝等。進行血尿常規、肝腎功能、血糖、常規心電圖、胎心監測, 心臟彩超等檢查。評估患者是否有鹽酸利托君使用禁忌癥, 同時監測孕婦脈搏、呼吸、血壓。根據患者的健康狀況進行藥物準備, 對妊娠期糖耐量異常的患者使用溶媒可給予生理鹽水代替葡萄糖注射液。

2.4 用藥中護理

2.4.1 用藥安全的管理 ①用藥過程中觀察孕婦對藥物的敏感性, 前4 h每15分鐘觀察宮縮、血壓及心率的變化, 孕婦腰酸及陰道出血等情況, 及時調整滴數, 記錄藥物起效的時間。②用藥過程中孕婦應左側臥位, 用心電監護儀定時監測呼吸, 心率, 血壓, Q4 h聽胎心, 2次/d給予低流量給氧,30 min/d, 心率達到120次/min左右抑制效果最佳。③經常巡視病房如有異常及時報告醫師, 積極處理并做好記錄。當藥量增加, 孕婦出現心率加快, 心悸, 胸悶, 心率≥140次/min等癥狀時, 左側臥位, O2吸入, 聽胎心, 給予對癥處理。用藥過程中孕婦心率≥140次/min, 應警惕隱匿行心臟病, 肺水腫等嚴重并發癥的發生［3］。④靜脈輸液采用留置針, 保持輸液通暢, 交代孕婦及家屬不能隨意調整滴數, 保證藥物及時有效安全的應用。⑤用藥超過1～2周要注意血生化、常規心電圖檢查了解血糖, 血鉀變化, 防止心肌缺血缺氧。本組病例有1例在持續用藥2周后, 出現持續心率增快>140次/min, 給予左側臥位, O2吸入, 調低滴數等處理, 心率仍>140次/min。經立即停用鹽酸利托君, 給予常規心電圖、心臟彩超監測查找原因, 改用硫酸鎂等及時對癥處理后, 心率降至正常未出現心衰。⑥用藥過程不能宮縮抑制即立即停藥, 需繼續滴注12～18 h后,才能改為口服鹽酸利托君。

2.4.2 微量注射泵的管理 本組靜脈給藥采用微量注射泵,保證藥液精確, 均勻, 持續泵人, 充電后, 轉送孕婦檢查時可連續應用2～5 h,外出檢查時攜帶方便。加強巡視, 藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢, 藥液有無滲漏、脫管, 血管走向有無條索狀紅線出現, 一旦微量泵發生報警, 及時找出原因, 并做出相應處理, 嚴格執行交接班制度, 微量泵上要注明藥物名稱、 劑量、配置時間、泵入速率等必須在嚴密監護下使用交接班做到三清, 即口頭講清、書面寫清、床邊看清,嚴防差錯事故的發生。正確設定輸液速度, 隨時查看微量注射泵的工作狀態。

3 討論

鹽酸利托君, 中文商品名為安寶, 它是腎上腺受體激動劑, 對子宮受體具有高選擇性, 與子宮平滑肌細胞膜受體結合后可激活細胞膜表面的腺磷酸環化酶, 在此酶的作用下三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷抑制鈣離子的釋放, 降低鈣離子的濃度, 直接抑制肌球蛋白-肌動蛋白的結合, 從而松弛子宮平滑肌, 對妊娠子宮平滑肌的收縮頻率和強度有抑制作用。它同時可以使子宮動脈擴張, 子宮胎盤血流量增加, 從而改善胎兒宮內供氧情況。但其不良反應主要以心動過速為主［4］。

總之, 鹽酸利托君是防治早產非常有效的藥物之一, 在用藥過程中一定要動態觀察孕婦病情變化, 及時調整劑量,防止藥物不良反應, 并加強做好孕婦生理, 心理, 飲食等方面健康指導, 使之更好的服務臨床。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2008:86.

［2］劉常利,許瓊,周虹.斯帕豐治療先兆早產45例臨床觀察.重慶醫學, 2010,39(8):973-974.

［3］劉珊珊,田碩.鹽酸利托君治療妊20-37周先兆流產/早產合并前置胎盤孕產婦的護理.中國用藥導刊, 2012,14(4):690-692.

［4］姚麗群.安保治療早產孕婦35例臨床分析.現代醫學, 2008,36(2):77-78.