淺談斷指再植術后的護理問題及措施

崔海波

淺談斷指再植術后的護理問題及措施

崔海波

斷指再植；護理問題；護理措施

隨著顯微外科技術的不斷提高, 斷指再植術已成為顯微外科的常見操作, 崛起迅速, 有了驕人的成果。手術成功只是治療的開始, 術后不僅全身和再植的指體隨時都可發生病情變化, 而且會出現各種并發癥, 稍有疏忽即有喪失指體的危險。因此, 護理也應隨著醫療的進步而不斷進步, 現就此問題談談自己多年工作積累下來的經驗和看法。

1 護理問題：異常的心理反應

護理措施：①突然出現的肢體殘疾, 導致患者在精神上和心理上無法面對, 甚至情緒失控, 有的患者對以后的生活和工作失去信心, 對即將出現的種種難題無比恐懼, 因此護理人員應耐心細致地做好解釋工作, 說明手術的利弊和術中、術后的注意事項, 告知患者樹立起戰勝病痛的信心, 如何正確面對肢體功能的缺失及以后逐漸恢復的方法。②與患者勤溝通, 勤交流, 使他們認識到自己足夠被重視, 增加安全感和信任感, 使患者在心理上信任我們。

2 護理問題：疼痛

護理措施：①及時告知患者如何面對疼痛和減輕疼痛的方法。②疼痛發作時, 護士應關懷、呵護、分散患者的注意力, 消除患者的心理壓力, 提高痛閾。③如果上述方法無效時, 可以告知醫生, 根據醫囑給予醫療上的干預, 同時與家屬協作, 用親情的關懷, 也會對減輕患者疼痛有很大幫助的。

3 護理問題：再植指體腫脹

再植指體腫脹是此類手術常見的臨床癥狀。發生因素較多, 靜脈回流受阻、清創不徹底、再植斷面形成血腫、感染的存在、動靜脈錯誤吻合、離斷指體缺氧、淋巴液回流受阻、斷指失去神經支配等。

護理措施：①靜脈回流受阻發生的腫脹, 將患肢高抬,患肢應高于心臟平面10~20 cm。②每日巡視再植指體是否受壓, 不能包扎的太緊, 觀察是否有水皰或感染的發生等。③在神經再生前, 肌肉失去支配, 無法運動, 從而導致回流受阻, 可適當給予按摩, 神經功能恢復后, 腫脹自然消退。

4 護理問題：自理缺陷

護理措施：①評估患者的自理能力。②備呼叫器, 常用物品放在患者容易拿到的地方。③協助患者洗漱、更衣, 不能起床者應給予床上擦浴, 每周一次(夏天1次/d)。④提供患者適合就餐的體位。⑤及時提供便器, 協助做好便后清潔衛生。

5 護理問題：有感染的危險

感染是此類手術的常見現象, 表現為化膿感染和氣性壞疽, 甚至發生敗血癥。

護理措施：①對于傷口的包扎要規范。傷口要在規定時間內清創, 控制在6 h內。及時合理應用抗生素。②需執行嚴格的消毒和隔離制度, 以防交叉感染的發生。③依據菌培養和藥敏試驗結果來選用抗生素。④對于淺表部位的感染,給予拆線和引流處理。

6 護理問題：有血管痙攣的危險

護理措施：①室溫應保持在20~25 ℃之間, 溫度達不到時就采用60~100 w的烤燈加溫, 照射距離30~40 cm, 并用無菌巾遮蓋于患指上, 以免灼傷。②保持患者體位舒適, 情緒穩定, 禁止吸煙, 抬高患指。③持續應用鎮痛泵鎮痛或應用止痛藥每6小時肌肉注射一次。

7 護理問題：有發生血管危象的可能

血管危象多出現在術后3 d之內, 以術后24 h內多見。

靜脈危象表現：患指皮膚紫暗, 皮紋變淺或消失, 皮溫下降, 指腹豐滿, 膨脹, 張力增加, 毛細血管充盈時間縮短。

動脈危象表現：患指皮膚蒼白, 灰暗, 皮膚皺紋加深,皮溫降低, 指腹平癟, 張力下降, 毛細血管充盈時間延長。

護理措施：①正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。②一旦出現血管危象的征兆, 馬上拆除敷料, 解除縫線的張力等, 并保暖, 給予抗凝解痙藥物。

8 護理問題：缺乏肢體功能康復知識

護理措施：①早期護理措施：術后3周重點是預防感染和控制感染的發生, 以利于軟組織愈合。可給予紅外線、超短波及紫外線理療, 加速血液循環, 消除腫脹, 利于傷口早期愈合。②中期護理措施：術后4~6周重點在于預防關節僵直和肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮。應以主動活動為主,可使用PPM輔助治療。但動作宜輕柔, 以免損傷正在修復的組織。③后期護理措施：術后6~8周重點是加速和改善神經功能的恢復, 盡量軟化瘢痕, 尤其要減少粘連, 加強運動和感覺訓練。

138000 吉林省松原市中心醫院