老年糖尿病低血糖的危險因素及護理體會

張冬玲

老年糖尿病低血糖的危險因素及護理體會

張冬玲

目的 探討老年糖尿病低血糖的危險因素及護理措施。方法 選取本院自2011年12月~2012年12月收治的52例老年糖尿病低血糖患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組52例患者中19例患者為飲食控制不佳, 占36.54%, 16例患者為運動過量, 占30.77%, 14例患者為用藥不當,占26.92%, 3例患者為其他因素, 占5.77%。結論 導致老年糖尿病患者發生低血糖癥狀的主要因素為飲食控制不佳、運動過量、用藥不當等幾種；以危險因素為依據, 給予患者針對性的護理干預可有效的降低低血糖癥的發生率。

糖尿病；低血糖；危險因素

河南省民權縣中醫院為探討老年糖尿病低血糖的危險因素, 提高老年糖尿病低血糖患者的治療效果, 對收治的52例患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果,現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年12月~2012年12月收治的52例老年糖尿病低血糖患者, 男28例, 女24例, 最小年齡61歲, 最大年齡82歲, 平均年齡72.2歲, 病程最短4年, 最長28年；低血糖發生時49例患者血糖水平≤3.9 mmol/L, 3例患者的血糖水平>3.9 mmol/L；52例患者中3例患者無自覺癥狀, 1例患者處于意識模糊狀態。52例患者均采用胰島素治療。

1.2 方法 對52例患者的臨床資料進行回顧性分析, 分析導致患者發生低血糖癥的原因, 并以相關危險因素為依據,給予患者健康教育、心理護理、加強血糖監測、用藥指導、低血糖癥處理等護理干預。

2 結果

本組52例患者中19例患者為飲食控制不佳, 占36.54%, 16例患者為運動過量, 占30.77%, 14例患者為用藥不當, 占26.92%, 3例患者為其他因素, 占5.77%。

3 討論

3.1 危險因素

3.1.1 飲食控制不佳 飲食控制不合理是導致老年糖尿病患者發生低血糖癥狀的一項主要因素, 這是由于患者缺乏對糖尿病相關知識的認識, 往往會出現過度控制飲食的現象,從而導致低血糖現象發生。同時由于老年患者多伴有腸胃功能紊亂等癥狀,極易造成碳水化合物攝入不足, 此外, 由于老年患者的機體代謝功能逐漸減退, 因此在其使用磺脲類藥物時也在一定程度上增加其發生低血糖的幾率［1］。

3.1.2 用藥不當 用藥不當同樣也是造成老年糖尿病患者發生低血糖的常見因素。其主要表現在以下幾個方面, 第一,未及時調整藥物劑量, 病程較長的患者, 由于需要長時間進行治療, 因此極易忽視對血糖控制的重視, 導致患者出現藥物漏服、隨意增減藥物用量、推遲進食時間等現象, 從而導致低血糖現象發生。第二, 降糖藥物過量, 患者服用過大劑量的胰島素或其他具有降糖效果的藥物、胰島素注射劑量過大、速度過快等現象都會導致患者發生血糖快速下降現象,即急性低血糖癥。第三, 忽略了對其他疾病治療的重視。 由于老年糖尿病患者多伴有感染、心腦血管疾病等并發癥, 因此需要同時服用降壓藥、水楊酸類、磺胺類藥物, 這也在一定程度上增加了患者發生低血糖的幾率。

3.1.3 運動過量 長時間的運動同樣是導致低血糖癥狀的常見因素, 尤其是在患者體內葡糖糖水平較低時更容易出現低血糖癥狀, 而多數老年糖尿病患者缺乏對其的認識, 長時間進行劇烈運動, 這也在一定程度上增加了患者低血糖癥的發生率。

3.2 護理對策

3.2.1 心理護理 糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病,往往會伴隨患者終身, 極易對患者的身心產生嚴重的影響,導致患者發生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。因此, 護理人員要耐心與患者進行溝通和交流, 并及時給予患者關心和幫助, 逐漸獲得患者信任, 消除其煩躁、焦慮等負面情緒, 增強其對抗病魔的信心和勇氣, 使其積極主動的和醫護人員進行配合, 從而有效的降低患者低血糖癥的發生率［2］。

3.2.2 健康教育 護理人員要以患者的實際情況為依據,制定針對性的健康教育措施。通過集體教育與針對性教育相結合的方式, 逐漸增強患者對糖尿病低血糖相關知識的認識,使患者極其家屬了解導致低血糖癥發生的相關因素, 并且使其了解低血糖的相關知識及預防措施, 從而有效的減少低血糖癥的發生。此外, 護理人員還要囑咐患者隨身攜帶餅干等食物, 防止嚴重低血糖癥發生, 同時還要隨身攜帶急救卡,包括姓名、電話、急救方式等, 從而確保在發生嚴重低血糖時可在第一時間接受治療。

3.2.3 加強血糖監測 加強對血糖監測的重視, 及時對患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖水平進行監測也是預防低血糖癥發生的有效措施。因此, 護理人員必須要嚴格對患者的血糖進行監測。對于老年糖尿病患者的血糖控制不可太過苛刻, 治療過程中將其血糖水平控制在稍高于正常水平即可, 通常為空腹血糖為7~8 mmol/L, 餐后2 h血糖為8~11 mmol/L［3］。

3.2.4 用藥指導 護理人員要嚴格監測患者的用藥情況,確保使用的胰島素劑量、劑型正確, 并且要合理的把握注射速度, 防止由于注射速度過快而引起低血糖癥狀。由于老年人記憶力逐漸下降, 極易出現漏用、錯用、重復用藥現象,因此, 護理人員還要與患者家屬進行溝通和交流, 囑咐其嚴格對患者的用藥情況進行觀察。

3.2.5 低血糖癥處理 對于低血糖癥狀較輕的患者, 可給予其口服含糖食品, 從而幫助患者恢復正常血糖水平；而對于低血糖癥狀較重的患者, 則要及時給予其濃度為50%的葡糖糖靜脈推注治療, 推注量為40~60 ml, 然后在給予患者250~500 ml濃度為10%的葡糖糖靜脈滴注治療, 直至患者低血糖癥狀消失；而對于老年糖尿病患者則要在患者清醒后繼續給予其葡糖糖靜脈滴注治療, 從而防止患者再次發生昏迷現象, 同時護理人員要每隔30 min對患者進行一次血糖監測,并以患者血糖值為依據對葡萄糖用量進行合理的調整。

［1］ 何玉.老年糖尿病患者并發低血糖癥臨床分析與護理.中國實用醫藥, 2010,3(21):129.

［2］ 胡祝紅.危機管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應用.護理與康復, 2013,4(03):156.

［3］ 李高進.16例社區老年糖尿病患者低血糖癥的臨床治療分析.當代醫學, 2012,8(18):167.

476800 河南省民權縣中醫院