大咯血行支氣管動脈栓塞術患者的轉運護理

許怡芳

大咯血行支氣管動脈栓塞術患者的轉運護理

許怡芳

支氣管動脈栓塞術；轉運；護理

大咯血是常見威脅患者生命的急癥之一, 隨著介入放射學的發展, 支氣管動脈栓塞術已成為臨床搶救大咯血患者的一種快捷、安全而有效的方法, 提高了大咯血患者的搶救成功率, 是內科治療無效的大咯血患者的首選救治措施［1］。廈門大學附屬第一醫院杏林分院肺科無行支氣管動脈栓塞術的條件, 需要將患者送至總院介入科進行治療, 因此, 如何在大咯血患者的轉運途中做好觀察及護理, 保證患者的安全尤為重要, 本科在2011年1月~2013年1月共轉運了11例大咯血患者, 均順利完成了支氣管動脈栓塞術, 安返病房, 現報告如下。

1 臨床資料

本組患者11人, 均為男性, 年齡42~68歲, 平均52歲,其中肺結核空洞4例, 支氣管擴張5例, 肺曲霉菌球2例,均為大咯血, 經內科保守治療無效。

2 轉運前的準備

2.1 患者的準備 全面評估患者的情況, 尤其是有無行支氣管動脈栓塞術的指征或禁忌證, 對生命征不穩定、發生窒息、心跳呼吸驟停等患者應暫停轉運。向患者及家屬詳細告知病情(止血的目的、大咯血內科治療效果差, 有咯血窒息的傾向)及轉運需要發費的時間(途中車程約40 min)、轉運過程中可能出現的危險(患者處于活動性出血, 途中可能出現大咯血, 甚至咯血窒息危及生命), 征得患者和家屬的同意,并簽署同意書。

2.2 多部門協調 轉運前應向上級部門報告, 班外時間通知總值班, 并電話聯系介入科, 確認相關部門已做好準備,再行轉運。

2.3 物品的準備 救護車內應備有氧氣裝置、簡易呼吸器、床旁監護儀、喉鏡、氣管插管及急救藥品等。

3 轉運中的觀察及護理

3.1 支氣管動脈栓塞術前

3.1.1 心理護理 大咯血的患者常有精神緊張, 恐懼心理,容易在咯血時反射性發生支氣管及喉頭痙攣而發生窒息［2］,再加上缺乏對支氣管動脈栓塞術相關知識的了解, 加重了患者的恐懼心理。因此, 護士應陪伴在患者身旁, 給予精神安慰,同時向患者及家屬介紹支氣管動脈栓塞術的目的、效果和相關注意事項, 以解除其緊張、恐懼心理。

3.1.2 防止窒息或休克的發生 大咯血的患者經止血藥物治療效果欠佳, 如果得不到有效治療, 可在短期內發生失血性休克或窒息。護士在轉運過程中應保持患者平臥位或患側臥位, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化, 保持靜脈通路的通暢, 給予氧氣吸入。血壓較低時, 按醫囑使用升壓藥。如患者在途中再次出現大咯血, 應立即將患者頭偏向一側, 指導其輕輕將血咳出, 勿屏氣及用力, 保持呼吸道通暢, 并加快止血藥的速度。本組有一名患者在途中再次出現大咯血, 經對癥處理后血漸止, 未發生休克和窒息。

3.2 支氣管動脈栓塞術后

3.2.1 嚴密觀察病情 術后患者由于組織的自身修復、血液凝聚作用, 可使出血暫停。但是這時的組織纖維尚不牢固,過早的搬運和下床活動可破壞機體的血凝狀態, 易再次發生咯血［3］。因此, 護士在搬運中應保持患者呈仰臥位, 穿刺側下肢伸直, 穿刺點局部沙袋壓迫。嚴密監測生命征的變化,觀察穿刺點情況, 定時監測足背動脈搏動情況, 觀察穿刺側下肢的溫度、顏色、感覺。指導患者勿劇烈咳嗽、打噴嚏等用力動作, 防止出現再次咯血。

3.2.2 預防并發癥 支氣管動脈栓塞可發生穿刺局部出血、發熱、尿潴留、再咯血、脊髓損傷、下肢動脈血栓形成、變態反應等并發癥, 一般出現在術后24~48 h內［4］。因此, 護士應做好患者宣教, 使患者明確術后臥床休息、患側肢體制動24 h的目的；說明術后可出現栓塞后的吸收熱, 如果發熱同時伴有肋間疼痛、肌肉酸痛、頭暈、乏力等癥狀, 應及時報告；下肢制動期間指導多飲水, 促進造影劑的排泄；協助床上大小便及下肢肌肉的鍛煉, 經常詢問患者的呼吸、四肢感覺、運動功能及大小便情況, 防止脊髓損傷發生。

4 小結

大咯血經內科止血治療效果欠佳需行支氣管動脈栓塞術, 應向患者及家屬告知病情及轉運中可能出現的問題, 取得患者和家屬的同意, 做好充足的準備, 由經管醫生和責任護士全程陪同, 栓塞術前應加強患者的心理護理, 防止因大咯血引起窒息或休克, 栓塞術后應嚴密觀察病情變化, 防止并發癥發生。

［1］ 常恒,董偉華,尚湘生.大咯血的介入治療進展.放射學實踐, 2003, 18(4):304-305.

［2］ 王瑩,喬玉蘭,劉艷輝.肺結核咯血窒息原因分析與護理對策.中國實用醫藥, 2011,6(1):176-177.

［3］ 唐明.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的護理進展.華北煤炭醫學院學報, 2012,12(2):255-256.

［4］ 夏旦,章雪蓮.支氣管栓塞治療大咯血的并發癥觀察及護理.護理與康復, 2010,9(1):38-39.

361022 廈門大學附屬第一醫院杏林分院肺科