手法復位結合體位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈療效觀察

許翔 王春燕 馬紅丹

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是最常見的位置性眩暈,是在特殊頭位誘發出現的眩暈, 具有反復發作, 發作時持續時間短暫, 預后良好等特點。該病雖呈自限性, 但發作時患者自覺癥狀較重, 易出現害怕恐懼心理, 個別年齡較大患者甚至會出現跌倒等意外傷害, 所以及時識別發現BPPV, 并采取有效的治療非常重要。良性陣發性位置性眩暈以后半規管性BPPV(PC-BPPV)最常見, 治療方法較多而且比較成熟, 治愈率高, 水平半規管性BPPV(HC-BPPV)發病率較低, 采用手法復位治療治愈率略低, 但多可獲得緩解。現就河南省永城市人民醫院神經內科治療的36例HC-BPPV報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月～2013年8月間36例HCBPPV患者, 均為本院神經內科門診和住院患者, 其中男性20例,女性16例, 年齡范圍35～81歲, 平均55歲。病程2 d～1月。

1.2 方法 依據典型的病史和臨床表現即因頭部運動(特別是臥位翻轉時)到某一特定位置而出現的短暫的眩暈發作。持續時間數秒至數分鐘不等。所有具有上述表現的患者常規行Dix-Hallpike試驗和滾轉實驗［1］。Dix-Hallpike試驗陰性而滾轉實驗結果陽性的患者在排除其他類型眩暈后確定為水平半規管性BPPV。Dix-Hallpike試驗方法如下：患者坐于檢查床上, 頭向一側轉動45°, 迅速將其由坐位變成平臥位,頭低于檢查床并向下垂30°, 同時詢問患者是否有眩暈并觀察記錄眼震直到眼震消失；然后依同樣方法檢查對側。在測試中若觀察到垂直向上旋轉性的眼震為后半規管BPPV。如無眩暈和垂直向上旋轉性的眼震則為Dix-Hallpike試驗陰性。滾轉實驗方法如下：患者仰臥頭屈曲30°, 頭快速向一側轉動90°并保持頭位1 min, 觀察有無眩暈及眼震出現；然后頭位轉回中位線, 再快速向對側轉頭90°, 觀察其眼震情況。眼震特點為水平方向變化的向地性眼震或背地性眼震。重復手法檢查沒有疲勞性或很輕微, 頭部轉向患側時眼震總是較強。排除后半規管或前半規管BPPV、前庭陣發癥、心理障礙性眩暈、短暫性腦缺血發作等所致眩暈；排除嚴重心臟病、頸椎病、嚴重椎動脈血管狹窄手法復位治療不適宜患者。

1.3 治療方法 Barbecue 翻滾法［2］：①患者在治療者幫助下由坐位迅速平臥, 頭身向健側扭轉90°。 ②繼續使頭和身體向健側翻轉90°(鼻尖朝下)。③繼續朝健側方向翻轉90°。④最后再向健側方向翻轉90°回到仰臥位。上述各步驟要點為頭部向一個方向連續完成4 個90°翻滾, 頭位轉換過程要求迅速, 變位后每一頭位保持不變, 直至眩暈消失30～60 s。體位治療方法：患者向患側臥位8 h, 頭部略抬高20°。

2 結果

31例患者經首次Barbecue翻滾法手法治療后, 囑患者向患側臥位8 h, 26例患者眩暈癥狀緩解, 緩解率83.9%, 5例患者經第二次重復治療后3例癥狀緩解, 2例效果不明顯,總有效率93.5%；5例老年患者因合并多種慢性疾病不適合Barbecue法手法復位治療而采用單純體位治療, 兩次體位治療后緩解4例, 1例仍反復發作視為無效, 有效率80%。一月后有3例患者復發, 再次采用Barbecue翻滾法手法和體位治療后均又緩解。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是一種最常見的具有自限性的周圍性前庭疾病, BPPV的病因, 被認為是嵴帽結石癥或管結石癥［3］, 其中大部分為管結石癥, 三個半規管均可受累。由于解剖特點, 后半規管易受重力影響, 所以最多見的是后半規管 BPPV。HC-BPPV 相對少見 , 1985年McClure［4］對HCBPPV描述后才逐漸被關注, 文獻報導其占位置眩暈的比例為10%～20%［5-7］左右。HC-BPPV的眩暈發作是在仰臥位頭部向一側轉動而誘發的, 而坐起或躺下所引發的癥狀卻很輕微, 直立時頭部的水平運動引發的癥狀也很輕微, 而后半規管BPPV則多表現為坐起或躺下所引發的短暫性眩暈。水平半規管管結石癥最多見, 是由耳石顆粒自橢圓囊脫落進入半規管引起的, 仰臥位時, 頭轉向患側引發耳石顆粒及內淋巴液流向半規管前部的嵴帽, 刺激水平半規管的毛細胞引發短暫的水平性眼震, 眼震方向朝向患側, 頭部轉向另一側時耳石顆粒呈反向移動, 眼震方向發生逆轉。水平半規管嵴帽結石癥典型表現是在仰臥位當頭轉向任一側時, 均可誘發長時間的背離地面的水平性眼震(背地性眼震), 眼震形成慢, 強度低。水平半規管嵴帽結石癥較少見, 是因耳石顆粒粘附在嵴帽上提高嵴帽對重力作用的敏感度, 重力增強嵴帽偏離的興奮性, 導致眼震朝向患側［8］。對HC- BPPV患者而言, 最有效的檢查方法是滾轉試驗。其眼震最主要的特點是水平方向變化、潛伏期短、持續時間相對長(多不超過1 min)、不易疲勞, 且患者的眩暈癥狀明顯。對有典型臨床表現的患者,呈反復發作, 神經功能檢查正常, 進行常規的位置實驗(Dix-Hallpike試驗和滾轉實驗), 滾轉實驗為陽性后, 一般不需要進行額外輔助檢查即可進行手法復位治療。手法復位方法有多種, 最常用的是Barbecue翻滾法, 此法簡單易學, 比較實用。此法采用在水平半規管平面連續翻轉頭和軀干的方法,促使耳石顆粒從水平半規管管道回復到橢圓囊內而達到治療目的。體位治療的方法是囑患者枕部抬高向健側臥位休息8 h,原理亦是利用重力作用促使耳石顆粒從水平半規管管道逐漸滑落到橢圓囊內而緩解癥狀, 此法適合年老體弱或不能配合手法復位治療的患者。作者采用先Barbecue翻滾法后再使用體位治療, 提高了治愈率, 31例患者首次治療后26例眩暈癥狀消失, 緩解率83.9%。5例老年患者單獨采用體位治療2次后, 4例患者癥狀緩解。首次治療失敗或再次復發患者可繼續使用上述兩種方法, 患者癥狀多可消失或好轉。所以及時正確識別HC- BPPV, 做好患者的解釋工作, 避免患者不必要反復檢查和心理負擔, 采用合理的治療方法很關鍵。由于Barbecue翻滾法和(或)體位治療簡單易學, 治愈率高, 安全可靠, 應作為首選治療方法, 值得醫務人員推廣學習。

［1］Fife TD.Recognition and management of horizontal can al benign positional vertigo.Am J Otol, 1998, l9(3):345-351.

［2］Swartz R, Longwell P.Treatment of vertigo.Am Fam Physician,2005, 71:1115-1122.

［3］Welling DB,Pames IS,0 ’Bfien B, et a1 .Particulate matter in the posterior semicircular cana1.Laryngoscopy, 1997,107:90.

［4］McClure JA.Horizontal canal BPPV.J Otolaryngol, 1985, 14(1): 30- 35.

［5］Damman W, Kuhweide R, Dehaene I.Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)predominantly affects the right labyrinth.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76: 1307-1308.

［6］Herdman SJ,Tusa RJ.Assessment and treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo.Vestibular rehabilitation.Philadelphia：F.A.Davis, 2000:451-475.

［7］高波,宋海濤,周金梅,等.水平半規管良性陣發性位置性眩暈的診斷.中華耳科學雜志, 2006,4:276-278.

［8］Adolfo M.Bronstein, Thomas.Lempert.Dizziness:a practical to diagnosis and management.趙鋼.譯.眩暈和頭暈:實用入門手冊.北京:華夏出版社, 2012.