CA 125的結構、功能以及在卵巢腫瘤中的應用

李翠英

卵巢癌在女性生殖系統癌癥中的發病率占第三位, 但死亡率卻占第一位。死亡率高是因為早期診斷較困難, 術后復發率高以及長期化療使癌細胞產生耐藥等原因造成的。

1 簡介

1981年, Bast等［1］從一名卵巢癌患者體內獲得卵巢癌上皮細胞株OV CA 433, 用其制備了一種用于探測卵巢癌的鼠源單克隆抗體——OC 125。他們利用OC 125, 通過免疫學方法發現了新的腫瘤抗原, 因其與OC 125直接作用, 將它命名為CA 125。Bast等在隨后的研究中［1］, 建立了血清CA 125的放射免疫測定方法。運用這個方法, 他們測定了888例正常獻血人員血清中CA 125的含量, 以35 U/ml為臨界值, 健康者假陽性為1.0 %；測定婦科其它良性病患者143人, 高于35 U/ml的為6.0 %；與之相對應, 101名經證實患有卵巢癌的患者, 有82 %血清中CA 125的值高于35 U/ml；而跟蹤檢測45個手術后的病例, 有93 %的患者的血清CA 125水平隨著腫瘤的發展或消退而升降。由此, Bast等認為CA 125的水平可以在卵巢上皮癌患者的治療中起監控作用。目前, 人們普遍認為, 抗原CA 125是重要的腫瘤標志物, 尤其是血清中CA 125值的升高可作為卵巢上皮癌的基本診斷依據。

CA 125在人體組織中分布廣, 免疫組化發現在胎兒消化道上皮細胞、羊膜, 成人胸膜、腹腔間皮細胞、輸卵管內皮、子宮及宮頸內膜中均有少量CA 125存在。但是正常人血清CA 125中的放射性免疫測定的陽性臨界值為35 U/ml［1］。

血清中CA 125的值還隨著年齡的增高而降低, 正常成年女性的平均值高于正常男性及老年女性, 在月經周期中血清CA 125水平有波動［2］。女性年齡和月經狀況對CA 125的影響, 這表明該抗原的水平與卵巢的功能密切相關。

2 CA 125的分子結構及生物學作用

盡管在二十多年前, 就發現了抗原CA 125, 關于它的生物化學和遺傳學的信息知道的卻很少, 研究表明, CA 125是一種高分子量的糖蛋白, 是由一些小的亞單位組成, 分子量介于 220～1000 kDa 之間［3］。

2001年, Yin 和 Lloyd等［4］成功的克隆了部分CA 125抗原蛋白的核心部分, 他們的研究表明, CA 125抗原的核心蛋白部分是由MUC 16基因編碼, 定位于染色體19 p 13.3區域。同時, 通過實驗推測CA 125/ MUC 16的氨基酸序列顯示, 它的氨基酸序列中絲氨酸(8.9 %), 蘇氨酸(12.5 %)和脯氨酸(8.8 %)的含量較高。在CA 125的序列中還包含由165個氨基酸殘基組成的9個重復的區域(tandem repeats domain,TR區)和C-末端由573個氨基酸殘基組成的不重復區。絲氨酸和蘇氨酸殘基分散在整個序列中, 但是TR區中有明顯的成串的絲氨酸和蘇氨酸殘基, 通常附近還存在脯氨酸殘基,這都是O-糖基化位點的特征。這都表明CA 125是一種典型的糖蛋白。

有關CA 125的生物學作用機理還沒有確切的文獻報道。研究表明［5,6］, 接種抗CA 125的鼠單克隆抗體可引起一部分卵巢癌患者對CA 125的免疫應答。對CA 125有免疫應答的卵巢癌患者的生存時間可延長(19.9±13.1)個月。這表明CA 125可能會是一種腫瘤表面抗原, 相應的抗體與之結合,會引起抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)［7］, 從而達到殺傷腫瘤的作用；另外一種可能性是CA 125的生理學作用是在單純卵巢癌中促進癌細胞的發展［7］, 抗體與之結合,會競爭性的抑制其作用, 從而減緩癌細胞的發展。

3 CA 125在臨床上的應用

CA125是一種與卵巢癌相關的抗原, 它是卵巢上皮癌和子宮內膜癌的標志物, 漿液性子宮內膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量均有明顯升高。術后CA 125的升降與腫瘤的復發與痊愈相關, 判斷符合率高達97 %［8］。因此, 抗原CA 125在臨床上應用很廣。

3.1 CA 125的臨床檢驗 CA 125作為卵巢癌的標志已經被確立, 在臨床實驗中它的生物學標志的作用也得到廣泛應用。在診斷方面, 大約有50 %的I期卵巢癌患者和90 %的晚期的患者, 血清中都明顯有CA 125的聚集［3］。1989年, Bloch等［9］報道, 測定515個患者血清中CA 125的濃度, 這其中有良性腫瘤患者也有惡性腫瘤患者, 以35 U/ml為臨界值,CA 125對卵巢上皮癌的診斷靈敏度達54 %, 特異性為60.3 %。

雖然, CA 125的組織和腫瘤特異性不高［10］但迄今尚沒有發現更好的標志物來取代其作用, 因此, 在臨床上, 尤其是在卵巢癌早期診斷時, 仍以血清CA 125的測定值作為一項重要指標。在卵巢癌臨床監測、手術預后以及復發預測等方面, 測定血清CA 125水平是很好的指標［1］。

癌癥外科手術后殘存灶是影響手術成功與否的關鍵, 正確判斷預后, 在臨床上可直接對患者進行針對性治療, 動態觀察血清CA 125濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制。經治療后, CA 125含量可明顯下降, 若不能恢復至正常范圍,應考慮有殘存腫瘤的可能。在外科手術完全切除所有的卵巢癌腫瘤后, CA 125的半衰期是大約6 d左右, 那些半衰期>20 d的患者往往預示著不好的預后［11,12］。95 %的具有殘存灶的患者血清中的CA 125濃度都>35 U/ml［13］。

測定血清CA 125還有助于及時發現腫瘤復發。對于大多數手術后血清CA 125值正常的患者, 血清CA 125水平突然升高也總是提示著卵巢惡性腫瘤的復發展、惡化。而當卵巢癌復發時, 在臨床確診前幾個月便可呈現CA 125增高, 尤其卵巢癌轉移患者的血清CA 125更明顯高于正常參考值。

3.2 免疫治療 1989年, Prederick等用柔毛霉素與CA 125的單抗 OC 125結合, 發現結合物在體內可直接殺死分裂期卵巢癌細胞, 這提示以CA 125為靶抗原, 開發用于治療卵巢癌的單克隆抗體是可行的。研究表明, 在卵巢癌患者體內產生的抗CA 125的抗體會延長他們的生存時間。這可能是因為,CA 125是卵巢癌的腫瘤表面抗原, 機體產生的抗CA 125的抗體, 與CA 125特異性結合, 可能會引起ADCC效應, 從而達到殺傷腫瘤的目的；另外一種可能性則是CA 125的生理學作用是在單純卵巢癌中促進癌細胞的發展［10］, 抗體與之結合, 會競爭性的抑制其作用, 從而減緩癌細胞的發展。抗CA 125的抗體在部分卵巢癌患者體內確實發揮了較好的效果, 這一結果為卵巢癌的針對CA 125的免疫治療奠定了一定的基礎。

綜上所述, CA 125作為卵巢癌相關的腫瘤標志物, 在卵巢癌的臨床診斷、監測及手術預后方面的作用十分突出。它的檢測方法簡便可行, 對卵巢上皮性腫瘤具有很高的特異性,因此, 在臨床上具有很好的應用價值。

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