移動護理信息系統在心內科護理工作中的應用

王靜 黃容

移動護理信息系統是以醫院信息系統為基礎, 以掌上電腦為平臺, 以無線局域網交換信息的移動護士為工作站。它擴展和延伸了護理工作, 充分依托醫院完備的網絡系統, 實現了信息系統空間上的擴展和數據在中心與終端交換, 有力推動了醫院信息化、數字化建設水平的快速發展［1］。近年來,移動護理信息系統在臨床護理工作中發揮顯著作用。由于心內科疾病具有工作風險高, 患者病情變化快等特點, 使用移動護理信息護理系統在心內科護理中能體現出其便攜性, 并提高工作效率。安徽省合肥市第二人民醫院心內科從2012年8月起使用移動護理信息系統, 取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 硬件與網絡組 成本科室使用的是基于饋線方式的無線網絡。

1.2 患者身份的確認 當患者入院后首先打印住院號, 作為身份ID。護士進行治療前, 使用PDA對患者腕帶掃描, 以識別、確認患者身份。通過無線工作站可查詢患者信息, 包括床號、住院號、姓名、年齡、性別、入科時間、診斷、主治醫師、醫囑、費用等信息。隨時可獲得患者的信息, 方便查詢以及統計。

1.3 采集生命體征 按照心內科護理級別要求巡視病房時,護士通過手持終端(PDA或平板電腦上), 在本院自主研發的移動護理信息系統中實時記錄采集到的數據, 生成體溫單,生命體征觀察單, 護理記錄單等護理表單記錄, 并將其存入中心服務器中, 最終實現數據在HIS系統中的共享。系統還會將生命體征數據描繪成體溫單, 對異常數據予以提示。以方便醫護人員及時發現病情變化, 采取對應治療措施。

1.4 出入量處理 對于心內科心功能不全患者, PDA可設置體重、入量、尿量、嘔吐物, 大便量等出入量項目錄入。當再次錄入原項目時, 只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。能自動累加各項數據, 并記錄24 h出入量結果, 顯著提高工作效率。

1.5 通過PDA掃描患者腕帶和輸液袋上的條形碼, 醫囑執行與查詢系統即可按照臨床路徑的要求對醫囑進智能分類,系統自動顯示當前班次需要執行的醫囑及執行時間, 并可實現對新醫囑進行實時提醒, 護士可以在PDA上對醫囑進行提取, 在進行醫囑校對后通過點擊相關醫囑, 就可完成該醫囑的執行, 生成醫囑的實際執行人和精確的執行時間, 同時將醫囑執行時間和執行人等相關信息直接保存到數據庫中, 護士長可在系統中對醫囑的執行情況、各種護理記錄單的完成情況進行查詢, 使護理工作程序更為清晰明了, 也起到了更好的監督效果［2］。

1.6 掃描樣本條碼 護士抽血前, 先用PDA掃描患者腕帶,系統會提示核對患者身份和醫囑, 并根據系統預設值提醒本次檢查所需的試管, 掃描條碼后, 系統自動對試管與患者信息進行核對, 核對無誤后即可進行采血, 避免床旁標本錯誤情況發生。

1.7 耗材及費用的優化點擊耗材對話框, 選擇相應的耗材名稱、規格, 在護理工作過程中就可以即時錄入, 實現數據的及時更新, 有效避免遺漏。系統能夠提供患者詳細費用清單, 有利于在通知患者繳納治療費用向患者進行解釋。在移動護士工作站中實行確認醫囑執行后再收費, 避免醫囑未執行而已收費情況的發生。

2 效果與分析

2.1 條形碼技術的采用有效減少護理差錯。日常護理工作的工作量大, 護士的數量有限, 勞動強度較高, 查對過程稍有疏忽, 則有可能出錯, 影響工作的安全開展。移動護理信息系統通過條形碼技術, 在各項操作進行前, 對患者信息和醫囑、藥品、耗材等的條形碼標識進行計算機智能核對, 避免了人工核對的疏漏, 保證了核查效果及診療行為的準確性。同時系統提供了動態、有效的醫囑提醒功能, 最大限度地保證了醫囑的實時、有效執行, 避免了醫囑執行中的遺漏, 更好的保障了患者的治療效果［3］。

2.2 提高工作效率移動護士工作站能減少重復勞動, 優化工作流程, 將護士從大量的重復工作中解放出來, 有更多時間為患者服務, 同時, 通過系統的監督和提醒功能, 保證了護理記錄的準確性, 及時性, 最終促進護理質量、工作效率及患者滿意度的不斷提高。

2.3 增強醫護配合, 提高患者滿意度 PDA實時顯示醫囑,清晰明了, 減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤。能即時提取患者狀態, 提醒責任護士, 有效地為患者提供治療與服務, 能提高患者滿意度, 改善醫護工作配合。

2.4 減少護理差錯, 加強質量控制, 移動護士工作站深入到醫療護理過程的每個環節, 加強對各個環節的控制。增加了護理管理的深度。加大了護士長對整個護理過程的監控及管理, 及時發現護理過程中各環節的問題, 采取相應的措施。

2.5 管理創新, 數據化的管理資料, 可以有效的對個人、科室、全院護理工作予以績效考評。護理管理科學化、正規化。減少人力資源投入, 提高了工作效率, 改善醫院的管理水平。

3 小結

在本科半年多的應用過程中, 移動護理工作站在使用中使護理記錄更加客觀, 真實, 提高了工作效率。使護士能在床邊完成工作, 走進病房, 增強護士、患者之間的溝通。移動化處理護理信息, 降低辦公紙質品消耗, 提高醫院信息化管理水平。