淺談ERCP治療膽總管結石的術中配合護理

趙楊 陳靖玲 王丹

淺談ERCP治療膽總管結石的術中配合護理

趙楊 陳靖玲 王丹

ERCP 膽總管結石術中配合

內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑從而逆行顯影胰膽管的造影技術。是一項較安全、直觀、可靠地治療手段。具有不開刀、創傷小、痛苦少、恢復快等特點。要求醫生具有豐富操作經驗，護士熟練掌握各種治療器械的用法，在配合中動作精確，配合密切。2012-01～2013-01年共150例取結石患者，將此項操作做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組150例，膽總管結石小于1 cm的94例，大于1cm的46例全部具備行ERCP手術。

1.2 方法和結果 治療方法采用ERCP+EST+ENBD,結果患者插管全部成功，發現大小不等的石頭。順利放置鼻膽管成功，5例患者出現急性胰腺炎，經過治療好轉出院。

2 護理

2.1 術前準備 患者不要穿帶有金屬配飾的衣服，活動假牙取出，術前禁食水，碘海醇試敏試驗陰性，右上肢留置靜脈留置針一枚，利多卡因膠漿10 ml加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，654-2 20 mg靜脈注射，備好十二指腸鏡、十二指腸乳頭切開刀、親水導絲、取石網籃、碎石網籃、球囊、柱狀擴張氣囊、鼻膽管。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合 患者取俯臥位，頭偏向右側，醫生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，切開刀對準乳頭口11點方向，護士右手拇指和食指采用捻線的方法送入導絲，并根據醫師的要求不斷調節導絲的位置和方向，要進導絲時，動作要快、穩、準。不可用力，防止導絲刺破乳頭上端皺襞，影響插管成功率[1]。如有落空感時，可將導絲插入5 cm同時醫生看X線透視，觀察導絲是否到合適位置。護士在X線下可緩慢推注造影劑造影，直至膽管顯影。造影前先將切開刀在乳頭口外排凈氣泡防止造影時分辨不清結石和氣泡影響治療。結石和氣泡的辨別方法：結石像：繼發性石頭多為小的圓形或類圓形，原發性石頭可為柱狀或不規則狀，輪廓較清晰，形態不變，可有棱角；上下活動，可向體位低側移動。氣泡像：可單發，也可成串、成簇，圓形或橢圓形，邊緣光滑，無棱角；觸之可變性，或大小數量發生變化，常向體位高側移動。造影后根據石頭的大小給予乳頭切開。再用球囊順著導絲進入結石后上方打開氣囊調節合適大小，并將石頭拉出。操作時觀察球囊是否過大，防止球囊過大將乳頭口撕裂出血。用取石藍時醫生將取石籃送到結石后上方時護士緩慢打開取石藍，防止開取石藍時將石頭推入肝內膽管。膽總管結石清掃干凈后放置一枚合適的鼻膽管。

2.2.2 根據結石的大小選擇治療方法 ①直徑<1 cm的結石，乳頭切開+取石藍。②直徑小于或大于2 cm的結石，乳頭切開+適當規格的柱狀氣囊擴張+碎石器+取石網籃或氣囊取石，進行造影來確定有無殘余結石。

2．3 術后護理

2．3．1 生命征監測 24 h心電監護，觀察血壓、脈搏、體溫及氧飽和度。觀察腹部有無腹痛、腹脹、腸鳴音。

2.3.2 鼻膽管護理 術后留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰返流，而且便于膽道沖洗和術后膽管造影[2]。鼻膽管固定好，防止脫管，保持引流通暢、觀察顏色及體量，并記錄。查血淀粉酶直至正常。發現上述任何一項指征異常都要報告醫生，及時處理預防術后醫源性胰腺炎等并發癥的發生。

2．3．3 飲食護理 ERCP患者術后禁食，在血淀粉酶正常后開始進食少量米湯，如有腹痛腹脹等情況停止進食，如無異?？墒成倭壳宓嬍?，原則是少量多餐，進低脂易消化、無刺激的食物。

2．3．4 并發癥的護理 術后并發癥主要包括胰腺炎、出血、腸穿孔、膽管炎等。胰腺炎是ERCP術后最常見最嚴重的并發癥之一，常因術中造影或操作影響胰腺而引起，其表現與臨床上胰腺炎一致，表現為腹痛及血淀粉酶升高，給予禁食和消炎利膽處理，2～3 d可恢復正常。膽道感染臨床表現為右上腹部疼痛、發熱、黃疸、白細胞升高，給予消炎利膽處理大都可以控制。放置鼻膽可減少膽道感染發生率。

3 小結

內鏡ERCP+EST+ENBD是治療膽管結石的一種微創療法，要求醫生、護士操作熟練配合默契，是手術成功、減少并發癥發生的重要因素，而術后的精心護理、密切的病情觀察是患者恢復的重要措施。

[1] 張正坤，郭進華.內鏡逆行胰膽管造影術在急性胰腺炎早期治療中的應用. 中華消化內鏡雜志，2000,5(17):308-309.

[2] 張啟宇.實用膽道病學.南京：江蘇科學技術出版社，1997：84-90.

130011吉林大學第四醫院一汽總醫院普外二科