腦出血昏迷患者的急診護理體會

魏丹

腦出血昏迷患者的急診護理體會

魏丹

目的 總結腦出血昏迷患者的急診護理體會。方法 隨機選取本院于2010年至2012年收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結有效的護理方法。結果 30例患者經過有效的治療與護理后，24例患者癥狀緩解，其中14例痊愈出院，另外7例患者由于病情嚴重而無法治愈。結論 腦出血昏迷患者的病情發展快、死亡率高，合理有效的急診護理可以明顯緩解患者的臨床癥狀，為進一步治療創造條件。

腦出血；昏迷；護理體會

腦出血是腦中風的一種，是非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，又被稱為腦溢血，患有高血壓的中老年患者因為用力過度、情緒失控等因素誘發發病較多，而且發病迅速，病情兇險，發病后患者有明顯的意識障礙、肢體偏癱及其他神經系統的損害，死亡率非常高，是臨床上常見的嚴重的腦部并發癥，其治療方法主要有內科保守治療和外科手術治療兩種，腦出血的發生影響了腦功能的正常運行，其并發癥也較多，如肺部感染、上消化道出血等，因此護理就顯得尤為重要，為進一步總結護理內容，本文隨機選取河南省安陽市人民醫院收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料，其中男17例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡(65±4.7)歲，具體病情：30例腦出血昏迷患者中有18例患者屬于腦實質出血，12例患者屬于蛛網膜下腔出血，有20例患者的出血量>30 ml，其中17例進入深度昏迷，患者搶救時間在出血2～48 h。

1.2 方法 對30例腦出血昏迷患者進行有針對性的急診護理，具體內容如下。

1.2.1 基礎護理 腦出血昏迷患者發病急、病情重，送院后需進行積極有效的基礎護理，嚴密觀察患者的生命體征，如觀察患者有無意識障礙、瞳孔的變化和呼吸循環等狀況，通過觀察患者是否出現意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進行通氣支持，一般情況下都需進行呼吸機通氣?；颊呷菀装l生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴重的患者可以讓其保持側臥，并指導正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進行機械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進行氧氣支持。

1.2.2 并發癥的護理 腦出血昏迷患者常出現的并發癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發癥的發生，急診護理中可進行相應護理，發生意識障礙的患者無法進行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內的淤積，為防止發生吸入性肺炎可對患者進行相應的吸痰護理；為防止褥瘡的發生需定時對患者進行翻身護理，注意保持患者口腔衛生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴重，需多位護理人員協助翻身，動作輕柔，注意導管的固定；導管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴重，需及時采取相應措施治療。

1.2.3 顱內高壓的護理 顱內血容量的增加會引起顱內高壓的發生，顱內高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發生移位，進而壓迫神經或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發生的表現，應該及時給予藥物降低顱內壓，多是應用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25 min左右的甘露醇0.25 g/kg，并在間隔7 h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應減少甘露醇的劑量。

1.2.4 飲食的護理 腦出血昏迷的患者無法正常進食，為免患者發生營養不良的現象需及時對患者進行營養支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養狀況及胃液顏色，防止患者出現胃出血。

1.2.5 其他護理 在對患者進行基礎護理與并發癥護理之余護理人員需嚴格交接班制度，務必做到時刻有人監護，時刻了解患者病情變化情況，保證護理的完全有效。在巡查病房過程中需注意腦出血昏迷患者的體動，看其是否有情緒不穩不安亂動情況的發生，為防止患者不自覺的動作引起病情加重，可適當應用保護帶，在護理人員巡房的同時囑咐陪護家屬注意患者的情緒及動作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長時間處于同一位置而發生褥瘡，可定期對患者進行翻身按摩護理，促進血液循環與肢體功能的恢復，注意動作輕柔，防止用力過度造成患者的再損傷。

2 結果

在對30例腦出血昏迷患者進行有效急診護理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴重未能治愈。

3 討論

腦出血是顱內血管畸形、中老年高血壓及腦動脈硬化患者臨床上常見嚴重并發癥，病情發展迅速，搶救難度大。在急診護理中除了觀察患者的生命體征、進行常規護理外需要特別注意患者呼吸道是否通暢、消化道有無出血及并發癥的預防，觀察記錄中如發現患者的異常癥狀需及時通知醫生檢查與處理，與患者及家屬積極溝通，幫助他們樹立對抗疾病的信心，爭取他們的配合，為接下來的治療創造積極的條件。

[1] 吳美英，趙潤梅，黃永貴.腦出血昏迷68例急診護理.齊魯護理雜志，2011,17(13):64-65.

[2] 岳冬蘭.72例腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會.基層醫藥論壇，2012,33(21)：4682.

[3] 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用.中國實用護理雜志，2010,26(7)：13-14.

455000河南省安陽市人民醫院急診科