從補中益氣湯看李東垣學術思想

蘇映雪

從補中益氣湯看李東垣學術思想

蘇映雪

補中益氣湯;李東垣學術思想

李東垣是金元時期的偉大醫家，為易水學派的主要代表人物之一，世稱“補土派”。一生著述頗豐，尤以晚年所著《脾胃論》等書標志著其醫學理論造詣已達巔峰。他所提出的“內傷脾胃，百病由生”的觀點及其所創立的補中益氣湯為代表的方劑，補充了《金匱要略》的不足，使內傷雜病的治療方法日瑧完善。

1 補中益氣湯簡介

補中益氣湯是李氏在《脾胃論》中為內傷熱中證所創立的甘溫除熱法的代表方劑。《名醫方論》曰：“至若勞倦形氣衰少，陰虛而生內熱者，表證同外感。惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發熱，制補中益氣之法。謂風寒外傷其形為有余，脾胃內傷其氣為不足。遵《內經》’勞者溫之，損者益之’之義，大忌若寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令”。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘土位”。其病機自此可見。主治如《脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論》曰“故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱”。方中黃芪補脾而益肺氣，人參、甘草甘溫益氣，同時甘草可瀉火熱，有“急者緩之”之效。上3味為除溫熱、煩熱之圣藥；升麻、柴胡引胃中清氣上行，扭轉中氣下陷之勢，同時可引黃芪、人參、甘草甘溫之氣上行，補肺氣而實皮毛，使衛外得以固攝，則惡寒，自汗可去；陳皮理氣和胃，散滯氣，有利于諸味甘溫藥物的運化和發揮作用；白術苦甘溫，或消除胃中之熱；當歸甘溫，補氣養血，因具活血作用，故又可調和氣血。這種甘溫除熱是治本而除其產生陰火之源。由此可見李氏獨重脾胃、強調脾氣升發在治療內傷病中的重要地位，突出地表現為對脾胃升陽益氣藥物的運用。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“如患者能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食心下痞，勿加黃連”。縱觀《脾胃論》補中益氣湯加減法中無減升麻、柴胡之處。有文獻報告補中益氣湯在有升麻、柴胡的制劑中，藥理實驗表明對動物的作用明顯，而去升麻、柴胡時則不表現作用。由此可見東垣思想之一斑。

2 補中益氣湯的服藥宜忌

2.1 《脾胃論》雖有論述，但過于簡練，使人難以盡洞東垣之旨。《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“補脾胃瀉陽火升陽湯，服藥之時，宜減食，宜美食，服藥訖，忌語話一、二時辰許及酒、濕面、大料物之類，恐火濕熱之物復助火邪而愈損元氣也。亦忌冷水及寒涼、淡滲之物諸果，恐陽氣不能升旺也。宜溫食及薄滋味以助陽氣。大凡此法此藥欲令陽氣升浮耳。若滲泄淡味皆為滋陰之味，為大禁也”。臨床上，按此宜忌服補中益氣湯每獲良效，故補中益氣湯之宜忌應以此為標準。

2.2 李氏認為飲食失節、勞倦過度及強烈的精神刺激，是導致脾胃疾患的重要因素之一。而脾胃為氣血津液生化之源，為精氣升降運動之樞紐，故脾胃一病，則百病生焉。《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》曰：“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，及生長之用陷于殞殺之氣而百病皆起，或久升而不降亦病焉”。脾胃既為精氣升降運動樞紐及氣血生化之源，故脾胃之功能失常，則可導致多種疾病，如崩漏、陰挺、胎動不安、產后癃閉、胃下垂、脫肛、淋證、眩暈、頭痛、靜脈曲張等。若臨床辨證為脾胃虛弱、中氣下陷所致，均可用補中益氣湯加減化裁，而不問其癥狀若何。如氣虛感冒及內傷發熱也均在此例。

李東垣是金元時期我國著名的醫家之一，他創立的補中益氣湯為內科所制，但目前已被廣泛地應用于臨床各科，尤以婦科用之較廣，因婦女以血為主，脾胃為氣血生化之源；若脾胃受損，則肝失所藏，脾失所統，沖任不固，血海不能按時滿溢而發生各種疾患。根據作者之經驗，只要臨床辨證為脾胃氣虛、中氣下陷，即可應用此方化裁，且每獲良效。

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