加強消毒供應中心硬式內鏡器械的細節管理

張有英 呂青

加強消毒供應中心硬式內鏡器械的細節管理

張有英 呂青

探討消毒供應中心實施手術室硬式內鏡器械集中管理方法，通過加強人員專業培訓，建立規范化的操作流程等細節管理，提高了工作質量，降低了手術感染的風險，保證了患者安全。

消毒供應中心；硬式內鏡器械；細節管理

隨著醫療體制的深化改革和微創手術技術的迅速發展，各種腔鏡手術被廣泛應用。因其具有手術創傷小、痛苦少、術后機體恢復快、住院時間短等優點，被廣大患者所選擇。但由于硬式內鏡器械品種繁多、結構復雜、價格昂貴、受滅菌條件限制等特點，給消毒供應中心清洗、消毒、滅菌工作帶來了一定的難度。河南省新鄉市第一人民醫院于2010年將手術室硬式內鏡器械交由消毒供應中心集中管理。首先加強了員工的學習培訓，細化了腔鏡的操作流程、工作質量標準和質量監測標準，提高了工作質量和效率，降低了手術感染風險，確保了醫療質量和醫療安全[1]。

1 提高認識、加強培訓和學習

1.1 組織全科人員認真學習衛生部WS 310.1-2009 、WS 310.2-2009 WS 310.3-2009《 醫院消毒供應中心》三個規范和《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》，進一步提高員工硬式內鏡器械集中管理的重要意義和目的。

1.2 從手術室選派經驗豐富的主管護師下到消毒供應中心工作，一對一帶教，以點帶面。

1.3 將各種腔鏡分類拍成圖譜，注明腔鏡名稱、數量及重點關注的特殊附件和注意事項(不同的腔鏡選擇的滅菌方式不同)，利于大家學習，方便操作者工作。

1.4 通過兩個月帶教學習，再到手術室進行上臺手術，觀察腔鏡器械在術中的配合和應用，術后器械的拆卸及初步清洗等，使腔鏡認知水平進一步提高。

2 規范硬式內鏡操作流程、質量標準

2.1 根據衛生部強制性行業標準WS 310.2-2009細化了從回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放的操作流程[2]。

2.2 根據工作流程，制定清洗質量標準、檢查包裝質量標準、滅菌質量標準。做到有章可循，有法可依，確?；颊甙踩?。

3 加強細節管理，保證醫療安全

3.1 回收時的細節管理

3.1.1 對照腔鏡器械卡逐一進行清點，重點核對螺帽、封帽、固定螺絲、穿刺針內心、吸引器螺帽、彈簧是否有松動和缺少。

3.1.2 運送過程中做到三防：即防震、防摔、防碰。器械應置于專用器械盒內，專人密閉回收。

3.2 清洗的細節管理

3.2.1 要求使用者使用后立即用流動水徹底清洗除去血液、粘液等殘留物，及時浸泡于含有多酶清洗液中，防止未沖干凈的殘留物干涸。

3.2.2 清洗的原則 ①分類處理。②能拆卸的部分應拆到最小單位，動作要輕，防止附件丟失。③處理順序應先潔后污。

3.2.3 清洗方法

3.2.3.1 可浸泡腔鏡器械的清洗方法 ①清洗時應做好個人防護。②符合衛生部規范要求。③管腔用高壓水槍徹底清洗[3]。④超聲清洗器清洗5～10 min(鏡頭除外)。⑤器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時動作要輕，以免劃傷鏡面。⑥為防止產生氣溶膠，刷洗時應在液面下進行。

3.2.3.2 不可浸泡腔鏡器械的清洗方法 ①用沾清水的軟布擦拭(腔鏡器械勿用鹽水擦拭，宜損壞器械)。②用含有多酶清洗液的軟布擦拭。③再用沾有清水的軟布擦拭。④最后用沾純化水的軟布擦拭。⑤清潔干燥的軟布擦干。

3.3 檢查包裝及滅菌的細節管理

3.3.1 檢查

3.3.1.1 包裝前檢查內容包括器械的清洗質量、器械及附件的組裝、功能、配件、數量。

3.3.1.2 腔鏡的檢查 ①白紗布實驗：未干燥的情況下用氣槍將管腔內的水分吹在四層潔凈的白紗布上觀察：紗布潔凈如初，表示清洗干凈[4]。②目鏡的檢查鏡面是否有損壞；是否出現模糊、起霧、裂痕。③生銹器械的處理，生銹的器械應進行除銹處理，如果不能徹底除銹，則器械應以報廢處理。

3.3.2 包裝和滅菌

3.3.2.1 將檢查合格和組裝好的腔鏡器械根據滅菌方法不同，選擇不同的包裝材料。能高溫滅菌的器械可選擇棉布類包裝材料；不能高溫滅菌的器械可選擇過氧化氫等離子體低溫滅菌的方法，需用專用的無紡布進行包裝[5]。

3.3.2.2 包裝時包內、包外應放置專用的化學指示物，包外化學指示物信息書寫要正確，注明品名、鍋次、鍋號、滅菌員編號、包裝者、核對者、滅菌日期、失效期。

3.3.2.3 無論選擇高溫或低溫滅菌，均應做好工藝監測、化學監測和生物監測，監測合格后方能放行。

4 討論

通過對手術室腔鏡器械的細節管理：①體現了專業的人做專業的事，提高了腔鏡器械的清洗、檢查、消毒、包裝和滅菌質量，有效的降低了手術感染的風險。②體現了消毒供應中心為臨床提供了專業化的優質護理服務，讓護士有更多的時間為患者服務，提高了工作質量和效率，保證了醫療安全。

[1] 韓燕， 余啟鑫.硬式內鏡納入消毒供應中心管理的問題與對策.中國保健營養(中旬刊)，2012, 7(7):413.

[2] 衛生部WS 310.2-2009 醫院消毒供應中心.第2部分：《清洗消毒及滅菌技術操作規范》，2009.

[3] 衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》，2004.

[4] 熊亞芳，劉亞琴.硬式內鏡器械按照規范化流程清洗的體會中國臨床護理，2012, 4(5): 447.

[5] 張潤芳.硬式內鏡及附件在消毒供應中心的安全管理.心理醫生雜志，2012,6 (218):535.

453000河南省新鄉市第一人民醫院