抗菌藥物臨床應用管理及體會

郭杰

抗菌藥物臨床應用管理及體會

郭杰

目的 探討抗菌藥物臨床應用管理的有效辦法，進一步加強對臨床用藥安全性，有效性及合理性的監督、分析，提高合理用藥水平。方法 根據我國制定并實施的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合本院情況及特點，制定一系列管理方法，并嚴格實施。結果 通過實施嚴格的抗菌藥物臨床應用監督管理，本院在臨床用藥方面有明顯進步，相關部門還應繼續加強培訓與監督，促進這項工作更加完善。結論 通過努力，本院臨床用藥逐步走上了制度變、規范化、標準化軌道。

抗菌藥物；臨床應用管理；體會

抗菌藥物在臨床廣泛應用的同時，耐藥菌株的數量也在以極快的速度增多，抗菌藥物的合理應用也越來越受到關注[1-3]。因此，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理安全使用，對于提高醫療質量，減少院內感染，保障醫療安全，減輕社會醫療負擔具有十分重要的意義。河南省泌陽縣人民醫院藥劑科自2004年根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法(試行)》，開展了合理用藥監督檢查，在逐步摸索的過程中，方法也在不斷改進，其中下面幾條，值得與各位同仁探討學習。現報告如下。

1 方法與措施

1.1 知識培訓 醫生在臨床合理用藥中發揮著關鍵作用，教育所有醫生和藥劑師合理使用抗菌藥物，使他們了解改善抗菌藥物的使用是遏制耐藥性行動的關鍵。一月至少一次，組織抗菌藥物合理應用知識講座，不合理用藥典型案例評析，并現場測試。選派部分臨床科室醫生參加全國性抗菌藥物合理應用知識培訓班，以帶動科室內合理用藥。

1.2 制定院內標準 根據指導原則，由醫院感染科與監床各科主任共同協商，制定了本院“抗菌藥物臨床應用實施細則”，下發各科室執行。

1.3 實行單病種用藥 醫務科結合藥劑科在本院擬定30個單病種，并建立相匹配的臨床用藥途徑，促進合理使用抗菌藥物。

1.4 成立有權威的藥物治療學委員會 一月至少一次，對全院用藥進行隨機抽查，監督抗菌藥物的使用，對于不規范用藥情況當場向經治醫生指出。

1.5 實行臨床藥師制 臨床藥師在定期深入臨床查房的同時，應積極主動與臨床醫生交流醫療、用藥知識，對于個別思想頑固保守且用藥不規范的醫生，應耐心細致的從多角度去溝通，直到他們的思想從根本上轉變過來。

1.6 確定重點監管科室 本院把外科、急診科列為重點管理科室，這些科室存在抗菌藥物使用率高，用藥級別高，用藥療程偏長等問題，因此確定專人負責制，每位臨床藥師負責四個科室，抽查機率高于內科其他科室。

1.7 抗菌藥物分級管理 抗菌藥物使用分非限制使用，限制使有，特殊使用三種。本院對“特殊使用”抗菌藥物作出明文規定，使用它須經醫院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具，并寫出申請報給醫務科或藥劑科，藥房人員只有接到藥劑科或醫務科的通知后方可發藥，否則不予發藥。緊急情況下未經會診同意或需要越級使用的，處方量不得超過一日用量，醫生應做好相關病歷記錄，藥房人員也應做好相關記錄，以提示下一位藥房接班人員。

1.8 規范術前用藥 要求手術科室嚴格遵照圍手術期術前2 h內給藥方法，為保證術前給藥時間的準確，規定術前給藥由手術室護士執行，藥劑師不定期去手術室檢查當日手術術前2 h給藥醫囑及執行情況。

1.9 信息通報 每季度在《臨床用藥通訊》上公布各科室抗菌藥物使用率，不合理用藥等。

1.10 醫院宏觀調控 每月在《臨床用藥通訊》上公布使用金額前10種抗菌藥物的名稱，及使用量居前十位醫生的名字，對不合理使用或連續3個月使用量在前三位的抗菌藥物停止使用大于6個月，對有不合理使用抗菌藥物的醫生先警告、后處罰，最后暫停處方權至少大于6個月。

1.11 提高臨床細菌標本的合格率 微生物檢驗者應與臨床醫生相互加強溝通，選擇合理的取材和培養方法，提高檢出率和工作效率，共同做好合理使用抗生素，及時控制細菌感染，減少細菌耐藥性。致病菌明確時，根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌未明確時，應盡早從臨床樣本中培養，鑒定致病菌，測定其藥敏，最終合理選擇抗生素。

1.12 藥品配送實行一家公司配送，杜絕了惡意競爭，減少了外界誘因對醫務人員的影響。

2 體會

2.1 由于本院采取了嚴格的抗菌藥物監床應用控制措施，近幾年來，臨床用藥水平有了顯著提高，院內感染率明顯下降，取得了經濟和社會的雙重效益。

2.2 大部分醫務人員用藥觀念發生很大變化，無指征不用抗生素，能用級別低的，就決不用級別高的，在治療的同時，既考慮藥物的療效，也考慮了藥物的不良反應及患者的經濟承受能力，促進了抗菌藥物的合理應用，減少耐藥菌的發生。

通過努力，本院臨床用藥逐步走上了制度化、規范化、標準化的軌道，管理富有成效，但不合理用藥現象未完全杜絕，有待進一步控制、規范。

[1] 陳煒.抗菌藥物綜合干預管理的研究.中華醫院感染學雜志，2007，17(10):1260-1262.

[2] 唐傳其，文宗萍.抗菌藥物合理應用的管理措施.中華醫院感染學雜志，2007,17(11)：1423.

[3] 李雅琴，韓金紅，狄惠苗，等.醫院抗菌藥物應用的調查分析.中華醫院感染學雜志，2006，16(8)：925-926.

463700河南省泌陽縣人民醫院藥劑科