心絞痛患者急診內(nèi)科救治分析

馬錄萍

新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院急診科，新疆克拉瑪依 834000

心絞痛是心內(nèi)科疾病中病情發(fā)展較快的一種， 相關(guān)資料顯示，心絞痛患者若在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)得不到及時(shí)的救治，即可發(fā)生死亡，而死亡患者中超過(guò)半數(shù)是死亡送院途中，因此及時(shí)、有效、快速對(duì)心絞痛患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性院前救治，對(duì)提高該類患者的生存率具有重要的意義[1]。 為探討預(yù)期預(yù)見(jiàn)性救治工作在心絞痛患者院前急診內(nèi)科救治中的作用及其對(duì)患者預(yù)后的影響， 該院將于2012 年1 月—2013 年1 月對(duì)急診內(nèi)科患者開展院前預(yù)見(jiàn)性救治工作，并獲得理想的救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011 年1—12 月期間，急診科室共收治心絞痛患者558 例，其中院外救治的有258 例， 院外救治患者中男134 例， 女124例，患者年齡為 62~85 歲，平均年齡（65.5±4.8）歲，患者發(fā)病至救治時(shí)間為 10~220 min,平均時(shí)間為（48±5.5）min。 2012 年 1 月—2013 年1 月急診內(nèi)科共收治心絞痛患者602 例， 其中院外救治262 例，院外救治患者中男132 例，女 130 例，患者年齡為61~87歲，平均年齡（63.5±4.5）歲，患者發(fā)病至救治時(shí)間為 15~235 min,平均時(shí)間為（58±7.2）min，兩階段的救治隊(duì)伍均為同一批醫(yī)務(wù)人員組成，兩階段患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照階段 對(duì)照階段實(shí)施常規(guī)性救治工作， 醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后通知科室做好出車準(zhǔn)備，并通知相關(guān)值班人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生對(duì)患者做出診斷，并對(duì)患者做好給氧、心電圖監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員則從旁協(xié)助，并將患者送往醫(yī)院救治。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)階段 該階段采用預(yù)見(jiàn)性院前救治方式對(duì)患者實(shí)施救治，具體措施如下：①趕赴現(xiàn)場(chǎng)：當(dāng)急診室接到急救電話后于3 min 內(nèi)迅速出車趕赴現(xiàn)場(chǎng)， 在車上時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，了解患者情況，如個(gè)人資料、疾病史、用藥情況、發(fā)病情況、臨床癥狀，為患者救治爭(zhēng)取時(shí)間。 同時(shí)應(yīng)囑咐患者家屬密切留意患者體征變化，并避免對(duì)患者進(jìn)行挪動(dòng)，讓患者絕對(duì)靜臥。 對(duì)于家中有急救藥物的，可指導(dǎo)患者家屬給患者服用[2]。 ②現(xiàn)場(chǎng)救治：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻奔赴現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)患者采取相應(yīng)的體位，給予患者氧氣支持。 同時(shí)測(cè)量患者心電圖，并觀察心電圖變化，密切留意患者體征變化，同時(shí)給與患者0.5 mg 的硝酸甘油舌下含服，并對(duì)患者建立靜脈通道，以便患者送院后能及時(shí)輸液救治。 ③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕且慢，并保持水平位置，駕車同時(shí)應(yīng)避免急剎或提速，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持氧氣管道順暢、穩(wěn)當(dāng)，控制好給氧的濃度。 留意患者是否發(fā)生心率失常的情況，密切留意患者血壓、瞳孔、意識(shí)、脈搏、呼吸、心率、尿量等情況。 ④從急診到病房：患者到達(dá)醫(yī)院后為其開通綠色通道救治工作，并對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行溶栓治療，減輕患者心絞痛的程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.58%(3 例)、死亡率1.16%（3 例）低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率 18.60%（48 例）、 死亡率 5.81%（15 例），而送院救治時(shí)間、滿意度評(píng)分、患者平均住院時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩階段患者救治效果分析（±s）

表1 兩階段患者救治效果分析（±s）

階段 送院救治時(shí)間（min）滿意度評(píng)分(分)患者平均住院時(shí)間（d）對(duì)照階段觀察階段t 值P 值68.6±3.8 28.6±4.5 3.996 0.004 85.3±5.2 98.6±4.7 3.745 0.021 6.9±1.4 3.8±0.8 3.642 0.009

3 討論

心絞痛患者需要盡早實(shí)施救治，充分打開梗塞的血管，可最大限度地挽救受損的心肌組織，防止心肌出現(xiàn)更大面積的梗死，保護(hù)心臟功能受到進(jìn)一步的破壞， 從而盡早地降低患者死亡率及存活率[3]。 由于病情延誤，導(dǎo)致患者喪失了最佳的救治時(shí)機(jī)，因此縮短 心絞痛患者救治的時(shí)間是挽救患者的最佳方法。 預(yù)見(jiàn)性的院前救治是根據(jù)特定患者而采取的一種目標(biāo)清晰的常規(guī)救治方法，具有時(shí)間性及順序性的服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)包含質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、護(hù)理服務(wù)以及整體護(hù)理的原理在其中[4]。 通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的院前救治功能能有效保證搶救工作有效、安全、正確地開展，避免由于錯(cuò)亂而導(dǎo)致工作出現(xiàn)錯(cuò)誤， 從而將患者的死亡率降至最低。 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接待求救電話時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬實(shí)施自救或他救，從而縮短患者急救反應(yīng)時(shí)間，為患者贏取最佳的救治時(shí)機(jī)，可有效提高患者治愈率及生存率。 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)對(duì)患者采取主動(dòng)的救治措施可提高患者治療效果， 降低死亡的發(fā)生。 達(dá)到醫(yī)院后為患者開通綠色救治通道可為患者救治贏取寶貴的治療時(shí)間。 該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照患者，而送院救治時(shí)間、滿意度評(píng)分、患者平均住院時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說(shuō)明對(duì)心絞痛急診內(nèi)科患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性院前救治工作，對(duì)降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后，提高患者滿意度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)患建立良好的關(guān)系具有重要的意義。

[1]朱潔珍.院前救護(hù)對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后的效果觀察[J].內(nèi)科,2009,4(5):358-359.

[2]莫鳳珍.急性心肌梗死60 例院前救護(hù)流程分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(5):338-339.

[3]翟繼衛(wèi),曹汴英,王佳楠.68 例急性心肌梗死患者的院前救護(hù)分析和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(27):332-333.

[4]梁慧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救護(hù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):324.