椎弓根螺釘內固術后螺釘松動原因臨床探析

杜澤陽

云南省昭通市第二人民醫(yī)院骨科，云南昭通 657000

當今時代，人民生活狀況的改善，交通運輸行業(yè)以及建筑行業(yè)的發(fā)展，使得交通事故、建筑事故數量迅速增加，與此同時，滑脫、骨折、脊髓受傷等病患的人數也逐年提升，嚴重損害到患者的身心健康[1]。目前，保守療法與手術方法均應用于治療該病癥，都具有一定的療效，而在保守治療無效或效果不顯著時，手術方法往往作為補救措施，用來為患者實施進一步地治療[2]，臨床研究人員對于手術治療的認識也達到了較為成熟的階段[3]。而經椎弓根部位置入螺釘對患者病變處進行固定的方法作為手術治療的主要方案，在當前的應用逐漸增加且已經較為普遍，但是，臨床報道顯示此種方法多發(fā)螺釘松動、斷裂等問題，阻礙到患者術后康復[4]。該院對2009年1月—2012年1月期間23例實施經椎弓根進行螺釘置入固定治療的患者進行了研究，旨在探討誘發(fā)螺釘松動問題的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組23例患者為該院收治，男10例、女13例，年齡分布于41～70歲之間，平均為56.8歲，患者的病癥主要為椎管狹窄并發(fā)腰椎失穩(wěn)、腰椎滑脫、脊柱后凸畸形、骨折四種，各類病癥患者例數為 10、8、2、3，病變階段為 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5，由高空墜落、交通事故、重物砸壓造成病變的患者分別為11例、8例、4例。患者受傷到接受治療的時間處于12 h～7 d，均接受經椎弓根部位將螺釘置入的內固定手術治療，螺釘的材料為不銹鋼、鎳鈦合金。

1.2 方法

為患者傷患部位做好基礎處理，同時完成肝腎功能、胸片、心電圖、血常規(guī)檢查，準備進行手術。幫助患者擺仰臥的體位，實施全身麻醉或者氣管插管麻醉。將患者的病變部位撐開，對斷骨與滑脫的骨頭進行復位。在后路椎板進行植骨治療，共8例；患者并發(fā)神經根的癥狀，先對病變側的椎板進行減壓處理，然后在對側后路椎板部位進行植骨處理，共5例；患者的椎管狹窄，且同時發(fā)生腰椎不穩(wěn)定的問題，先對患側的椎管進行減壓治療，然后根據患者病變狀況，分別在對側后路椎板以及橫突間進行植骨，共7例；患者的脊柱后凸發(fā)生畸形病變，采用楔形截骨方法，對畸形的部位進行矯正及固定，然后進行后路椎板植骨，共3例。該次固定17例采用不銹鋼的螺釘，6例采用鎳鈦合金的螺釘，進釘點為患側相鄰椎體兩側的椎弓根，進行平行鉆入，經X線機指引，插入導針，植骨均取自于患者自身的三面皮質髂骨。

1.3 隨訪調查

患者接受治療之后，定期來院進行X線胸片等臨床影像學復查，并由醫(yī)護人員對其展開為期5～13個月的隨訪。

2 結果

在接受內固定治療之后，23例患者患處均得到了有效的固定，但患者均呈現出螺釘松動的問題，松動率達100%，松動分別出現于 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5 節(jié)段， 各節(jié)段螺釘松動的患者分別為 3 例(13.04%)、2 例(8.70%)、4 例(17.39%)、3 例(13.04%)、1例(4.35%)、4 例(17.39%)、6 例(26.09%)，L5 節(jié)段為 松動發(fā)生 率最高的節(jié)段，其次為L1、L4節(jié)段。松動患者中，5例患者在所植骨骼已經融合，要進行內固定取出手術時，發(fā)現螺釘松動，而另外18例在術后復查之時發(fā)現，且18例患者中有12例由于螺釘松動問題，出現了原有癥狀、神經根癥狀、腰痛癥狀加劇的問題。

針對這一問題，醫(yī)護人員針對復查結果與手術治療資料，對造成螺釘松動的原因進行全面詳細地研究分析，發(fā)現手術選擇不當（適應癥控制、植骨融合方式、螺釘選用）、術中操作不妥（影像學導引不精準、解剖關系破壞、置釘方向不當、反復進行置釘操作）以及術后處理不完善（術后活動過早過重、支具保護時間不足），均為造成此次治療中螺釘松動的原因。

3 討論

胸腰椎的滑脫及骨折病變作為當前常見損傷問題，病變發(fā)生之后，極容易誘發(fā)脊柱畸形的問題，繼而使神經受到壓迫、脊髓受損、脊柱失去平衡性，嚴重破壞患者身心健康。目前，關于該病癥的治療方法、治療技術、治療經驗逐步增多，而經椎弓根部將螺釘置入對患者傷患部位進行內固定處理，成為臨床治療該病癥的有效方法。但是，在應用此方法為患者進行治療時，螺釘松動的問題多次被提出。

該院對23例患者進行治療后，均出現不同部位的螺釘松動問題，出現率為100%，為了解決這一問題，負責治療的醫(yī)護人員對該次治療展開了詳細地調查研究，通過分析發(fā)現，以下幾點原因是誘發(fā)螺釘松動的主要因素。即：①手術選擇不當：老年人患者、骨質疏松患者是較易出現螺釘松動的群體，在采用該方法對其進行治療時，應當對其可行性進行綜合謹慎地考慮，并在治療過程中，對螺釘松動的問題進行重點地關注；該次治療選擇了后路單側、橫突間、雙側椎板間三種植骨方式，僅11例患者植骨完全融合，使螺釘間隙加大，造成了螺釘松動；相較于短螺釘，長螺釘（45 mm）所能夠承擔的彎曲力矩更高（約高出16%），因此，在治療中所選擇的螺釘過短，也會造成螺釘的松動。同時，螺釘的直徑不能夠達到規(guī)范要求，也會造成螺釘的松動，如該次治療中L2節(jié)段出現螺釘松動的3例患者，就是因為螺釘選擇過短、直徑過小所造成。所以，在選擇螺釘時，必須對其長度及直徑進行嚴格精準地測量。②術中操作問題：在進行操作的過程中，需要采用C型臂的X線加以引導，以保證解剖、置釘、插入導針各項工作順利實施，影像學引導不清晰或操作不當，會誘發(fā)一系列的變動造成螺釘的松動；骨折之后，患者脊柱的曲線會發(fā)生改變，其置釘難度增加，可能破壞到解剖關系，影響到螺釘固定；在置釘過程中，操作人員無法按照導引，將導針進行精準地插入，然后進行擴孔、置釘、擰緊，會使螺釘松動；手術人員對操作手法不熟練，或缺乏對于用力、插入長度地控制能力，反復地插拔螺釘，也會使螺釘穩(wěn)定性受損，進而造成螺釘松動。③術后處理問題：術后，患者進行合理地負重康復鍛煉，有助于幫助骨折愈合，防止骨量丟失[5]，但是，過早地進行負重訓練，或者所負的物質過重，會造成相反的效果，使螺釘松動、斷裂。在術后患者應當嚴格按照要求將支具的佩戴時間控制為3個月以上，然后到醫(yī)院進行復查，再確保無問題之后，才能夠拆除支具。而該院23例患者中3例患者僅保留2個月的支具后就自行拆除，導致了螺釘松動問題。

螺釘松動雖屬于常見的并發(fā)癥狀，對患者的臨床療效所造成的影響并不顯著，但是，卻會使患者肉體及精神受到極大的損害[6]。所以，臨床醫(yī)護人員未來使用此方法進行治病時，還要進一步深入地對此問題加以研究，以針對問題擬定控制措施，盡量在進行治療的過程中，對造成螺釘松動的誘因加以規(guī)避，以減少螺釘松動問題出現的頻率。

[1]姜啟蘭,錢國芳.椎弓根釘內固定治療胸腰段骨折的手術中的護理要點[J].醫(yī)學信息，2012，25(11 上旬刊)：374-375.

[2]郭飛.椎弓根螺釘內固定治療腰椎滑脫療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(1)：42.

[3]周遠智,周奎.后路減壓椎弓根螺釘內固定在胸腰椎骨折治療中的應用分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(3)：502.

[4]陳斌,曾昭池.胸腰椎骨折內固定術后螺釘松動及斷裂原因分析[J].人民軍醫(yī)，2008，51(9)：578-579.

[5]劉富海.股骨干骨折術后鋼板螺釘松動折斷原因分析及處理[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38(9)：33-34.

[6]薛厚軍,雷高,羅德民.頸椎前路鈦板置入內固定后螺釘松動3例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(26)：4911-4914.