完整刮治術及開窗引流術治療頜骨囊腫的療效及預后對比

靳 松

(河北省唐山市玉田縣醫院口腔外科,河北唐山,064100)

頜骨內出現的含有液體的囊性腫物被稱為頜骨囊腫,發病隱匿,初期無自覺癥狀,若不及時診斷并治療,腫物逐漸增大,骨質向周圍膨脹,則會造成面部畸形,出現相應局部癥狀[1]。該病在口腔外科較為常見,而多數患者發現時,往往已形成嚴重骨破壞,需進行手術治療。常規的手術方法為完整刮治術,但這一方法改變了頜骨結構,導致牙齒缺失,咀嚼功能受到嚴重影響,尤其是給青少年患者的頜骨發育帶來較大障礙,破壞性極大。因此,在保證良好療效的基礎上縮小手術范圍、降低創傷程度是臨床醫生亟待解決的問題[2]。本院近年來分別采用開窗減壓術、完整刮治術治療頜骨囊腫患者82例,現對這些患者的臨床資料進行回顧性分析,以比較兩種方法的療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于本院2009年1月—2012年6月收治的126例大型牙源性頜骨囊腫患者。所有患者均伴有頜骨進行性無痛腫大,可向唇、舌、頰、腭等側發生不同程度的膨隆;捫診有乒乓球樣壓彈感或囊性感;局部穿刺可抽出草綠色或淡黃色液體,鏡下可見膽固醇結晶;X線片表現為頜骨內囊性透光影,且邊界光滑平緩,有一致密白色硬化邊,囊腫直徑超過3 cm。其中男66例,女60例,年齡6～ 63歲,平均(32.8±5.3)歲 ;病程 6～24個月,平均(15.2±4.1)個月;上頜骨膨隆38例,下頜骨膨隆75例,其他頜面部畸形13例。將行完整刮治術的85例患者納入刮治組,將行開窗引流術的41例患者納入開窗組。術后病理證實,126例患者中角化囊腫59例(其中完整刮治術39例,開窗引流術20例),含牙囊腫67例(其中完整刮治術46例,開窗引流術21例)。

1.2 方法

1.2.1 完整刮治術:按照常規方法對頜骨囊腫進行完整刮治,并依據具體情況進行囊腔的處置:上頜骨囊腔一般填塞碘仿紗條,經下鼻道打孔引流,術后5～7 d分次撤出;若囊腫與上頜竇相通且有明顯炎癥,則與上一步驟同時進行上頜竇根治術;下頜骨部位則應將囊腔邊緣突出骨壁咬去,使囊腔盡量低平,同時以碘仿紗條填塞后口內引流,并在術區相應面頰部加壓包扎,術后5～7 d更換碘仿紗條,直至骨腔愈合。

1.2.2 開窗引流術:2例患兒由于年齡較小無法很好地配合手術,因此采用靜脈基礎麻醉+局麻的方法,其余患者均采用局麻。以15號圓刀片在口腔前庭囊腫最膨隆而薄弱處做一長約3.0 cm、平行于牙槽骨或下頜支前緣的弧形切口。切開黏膜下層、骨膜,剝離后顯露骨壁,去除骨壁及囊壁,暴露1.0～2.0 cm大小的囊腫囊腔。吸盡囊腔內容物,并切除部分囊壁組織送病理確診,其余腔內囊壁組織保留,使創口與口腔相通呈較寬大的開窗狀態。根據患者具體情況選擇是否保留囊腔內牙齒。接著用3%過氧化氫、生理鹽水和抗菌液徹底沖洗囊腔,碘仿紗條填塞止血、引流。術后依具體情況給予抗感染、止血藥。1周后復診,撤出引流碘仿紗條。以義齒塑料制作囊腫塞以保證開窗處創口不閉合,并維持引流口通暢。囊腫塞以卡環固位于創口附近的鄰牙上,注意基托應將創口完全覆蓋,避免食物殘渣漏入囊腔內。囑患者注意飲食,并每日漱口清潔口腔;術后定期至醫院進行沖洗清潔囊腔,1次/月;術后3、6、12、18個月后分別進行 X 線檢查,及時確定囊腔縮小情況,直到囊腔內骨質增生成淺凹狀。若術后24個月囊腫仍未完全消失,則應性完整刮治術,徹底去除囊壁。

1.3 觀察指標

記錄2組患者手術時間及術中出血量,并計算均值;觀察術后3 d內發生局部疼痛或上下唇麻木的例數,以及術后創腔感染情況。術后6、12以及36個月分別復查骨腔骨質情況,觀察病灶附近牙齒及復發狀況。

2 結 果

開窗組手術時間、術中出血量、術后疼痛或麻木的比例均顯著小于刮治組(P<0.01);開窗組未發現術后創腔感染及術后36個月內復發者,且頜骨形態良好,病變部位牙槽嵴豐滿,未發現神經損傷患者;而刮治組術后創腔感染13例,36個月內復發16例,2組差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組手術及術后情況比較[n(%)]

3 討 論

頜面部血管和神經分布極為豐富,囊腫的生長常可壓迫下頜骨內下牙槽神經血管束、面神經下頜緣支、上頜骨鼻腭神經血管束等結構。傳統的刮治術需徹底刮除囊壁組織,根切或拔除受累牙齒,創傷大,出血多,可能造成血管神經的嚴重損傷,甚至是大面積頜骨缺損及牙齒損傷,且術后骨腔遺留較大,愈合時間顯著延長,感染幾率大,給患者的術后恢復帶來較大障礙,并影響其生活質量。如上頜骨囊腫,其部位通常靠近上頜竇及鼻腔,采用刮治術時,在刮除囊壁的過程中常會導致與口腔相通,容易引發術后感染、瘺管形成等嚴重并發癥,有的還需再進行上頜竇根治術,大大增加了患者的痛苦與經濟負擔[3]。

頜骨組織內殘留的上皮組織是囊腫發育的基礎,密閉的生長環境是囊腫形成的必要條件,囊腫開窗引流術正是基于這一理論而應用于臨床。開窗引流術在局麻下即可完成,不需要徹底刮除囊壁,對囊腫周圍重要血管及神經的影響較小,最大限度地保留了殘存頜骨的完整性及受累牙齒,因此手術方式簡單,手術時間短,創傷輕微,發生機械性損傷的幾率較小,術后功能恢復較理想。膨隆的面部可隨囊腔的縮小和消失而逐漸恢復至正常,尤其是青少年患者,其牙胚及年輕恒牙得以較完整的保留,頜骨發育未受到影響[4-6]。另外,開窗引流術后,頜骨經歷緩慢的骨質修復過程,愈合前后頜骨的體積變化不十分明顯,尤其是下頜骨,愈合前后上下徑及前后徑未發生明顯變化,對口頜系統的功能性影響較小,且下頜骨的連續性得到保護,改善患者面型[7]。

本研究中,應用開窗引流術的患者手術時間、術中出血量、術后疼痛或麻木的比例均顯著小于應用完整刮治術的患者,且未發現術后創腔感染及術后36個月內復發者,而完整刮治術的患者中13例(15.2 9%)發生術后創腔感染1 6例(18.82%)在36個月內復發,2組差異顯著,說明與完整刮治術相比,開窗引流術操作簡單、創傷小、術后并發癥少、恢復快、復發率低。但該方法也有一定的不足:療程長,需定期復診、反復沖洗換藥;開窗后應長期保持良好的飲食習慣及口腔衛生,避免或減少食物殘渣的滯留[8]。另外,臨床工作中應明確開窗引流術的適應證,切不可盲目選用:①頜骨囊腫涉及范圍較大,累及多牙;②囊腫周圍有重要神經血管等結構經過;③囊腫鄰近上頜竇或鼻腔;④術前伴有局部或全身感染[9-10]。

綜上所述,對于適用于開窗引流術的大型牙源性頜骨囊腫患者,該手術方式可簡化手術程序,減少創傷,降低術后并發癥發生率,術后恢復良好,復發率低,是一種安全而有效的治療方法[11-12]。但手術保留了部分囊壁組織,這部分組織是否會隨著口腔環境的變化以及年齡的增長而發生改變,引起囊腫復發,尚有待進一步研究。

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