試論中醫精氣神理論與健康辨識的關系*

周 萱，于春泉，王泓午，陸小左，王洪武，李曉康，曹 姍，徐 芳，馮閑野，楊曉麗，周燕紅

中醫學精氣神理論源于中國古代哲學，反映了中國勞動人民的宇宙觀、生命觀、健康觀，是中醫學的核心理論所在，是認識人體生理狀態、病理變化、健康養生和疾病形成規律的主要工具[1]。《素問·六節藏象》曰：“三而成人。”[2]所謂“三”者，即精、氣、神是也。人體是一個有機的整體，《靈樞·決氣》有：“精脫者，耳聾。”[3]《醫權初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”[4]《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡。”[2]因此有人提出“精脫者死，氣脫者死，失神者死”的說法，將“精、氣、神”作為人生命存亡的根本。精氣神作為“人身三寶”，其理論在辨識人體健康狀態方面有著重要的指導意義。本文僅從精氣神理論的含義、分類及功能等方面進行討論。

1 中醫精氣神理論概述

1.1 精

1.1.1 精的含義 從“精”字結構上講，《說文解字》有：“精，擇也。從米，青聲。”[5]“精”具有純凈、純粹的內在性質，具有生長、生育的功能[6]。《內經》較為系統地闡述了人體之精，形成了中醫學精理論的基本框架[7]。中醫學的“精”最原本的內涵為人體生命的本原。精是生命來源的物質基礎，也是構成和維持人體生命活動的最基本物質。《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也。”[2]

1.1.2 精的分類和功能 精可以分為先天之精與后天之精，而后天之精包括水谷之精和臟腑所生之精。

先天之精。與生俱來，《靈樞·本神》曰：“生之來謂之精”[3]。又稱為“元精”，包括原始生命物質（父母生殖之精所化）和胎兒在母體內所獲得的各種精微物質，其維持人體的生命活動，控制人體生長發育、衰老及生殖機能。

臟腑所生之精。是指臟腑自身的生理活動所產生的精微物質。藏于五臟六腑，并將進行生理功能活動后盈余之精儲藏于腎，如《素問·上古天真論》中言“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”[2]

精的生理功能，主要表現為：促進人體生長發育，維持臟腑器官功能正常；化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化充足，以發揮各自的正常功能；傳承繁衍，孕育后代，精充則男女生殖功能正常；加強機體防御功能，抵御外邪侵襲。

1.2 氣

1.2.1 氣的含義 許慎《說文解字》曰：“氣，云氣也，象形。”[5]氣是象形字，其形象云氣之貌。《禮記·祭義》言：“氣也者，神之盛也。”鄭玄注云：“氣謂噓吸出入者也。”即指人的呼吸之氣。從呼吸之氣引申發展，氣也用于表示精神及精神狀態[8]。人體之精產生之后，就會化生人體之氣。如《素問·陰陽應象大論》曰：“精化為氣。”[2]

氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關系尤為密切。《難經·八難》曰：“氣者，人之根本也。”[9]《醫權初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”[4]

1.2.2 氣的分類和功能 氣可分為先天之氣和后天之氣，后天之氣包括宗氣、營氣和衛氣。

先天之氣為先天之精所化，即元氣，又稱真氣，《難經》稱之為原氣，稟于先天，藏于腎中，又賴后天之氣的充養，是維持人體生命活動的基本物質與原動力，具有推動人體生長發育，溫煦和激發臟腑經絡等組織、器官生理功能的作用。元氣是人身最重要、最根本之氣，宗氣、營氣、衛氣都是由元氣所派生的[10]。

后天之氣是水谷之精所化生，是人體出生后所獲得的，由脾胃運化作用產生的水谷之氣及靠肺的呼吸、腎的納氣吸入的自然清氣組成。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言：“人之所受氣者谷也。”[11]脾胃在氣的生成過程中，為化生谷氣，提供物質基礎，還能滋養先天之氣，包括了宗氣、營氣和衛氣。

該團隊經十余年攻關，通過EMS誘變和遺傳突變篩選，獲得了一種新型的水稻品系“小薇”。它具有生長周期短、株型和生物量小、空間利用率高等優勢，可以像雙子葉模式植物擬南芥一樣，在實驗室內進行大規模種植和篩選，并且實現表型精確鑒定。通過對“小薇”遺傳背景下的節間伸長控制基因和散生基因的克隆，驗證了“小薇”的實用性和室內研究體系的可操作性。研究發現，“小薇”的超矮稈表型是由于D18的突變導致。該種突變體除株高顯著降低外，其他農藝性狀與野生型無顯著性差異。

宗氣，又名大氣，是人體后天的根本之氣，積聚于胸中。張錫純《醫學衷中參西錄》云：“大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內經》所謂宗氣也。”[12]宗氣推動肺的呼吸運動，貫注于心脈之中，促進心臟推動血液運行，統諸氣而安臟腑。

營氣，又名“榮氣”，是循行于脈中而富有營養作用的氣。營，有營養、營運之意。營氣行于脈中，與血液并行，是化生血液的重要物質基礎。《素問·痹論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟絡六腑也。”[2]

衛氣，指運行于脈外，具有保衛機體作用的氣。來源于脾胃運化的水谷精微中慓悍滑利的部分。《素問·痹論》云：“衛者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利。”[2]衛氣能護衛肌表，防御外邪入侵，溫養臟腑、肌肉、皮毛，與睡眠相關。

氣有多種作用：1）推動作用，可激發促進人體生長發育及各臟腑經絡組織器官的生理功能。2）溫煦作用，氣可產生熱量溫暖人體。3）防御作用，氣可護衛肌表，防御外邪入侵及驅邪外出，促進臟腑組織自我修復，恢復健康。4）固攝作用，氣可對血、津液等液態物質進行統攝，防止其流失。5）營養作用，氣可為機體提供營養物質維持其正常生理功能。6）中介作用，氣是各個臟腑組織器官之間聯系的中介，傳遞信息的載體。

1.3 神

1.3.1 神的含義 “神”字本義指北斗的斗柄，后衍生出萬物主宰之意。《說文解字》曰：“神，天神引出萬物者也。”[5]徐灝《說文解字注箋》言：“天地生萬物，物有主元者曰神。”《黃帝內經》奠定確立了心主神明的經典地位，道教典籍對腦與神的認識具有承前啟后的作用，晉至明代的中醫學，承襲道家的觀點，開始闡發腦神的重要性[13]。北宋《圣濟總錄》明確提出“囟（腦）者物有所受命。”

神的概念在《內經》中主要有三種：一指自然界物質運動變化的規律。如《素問·氣交變大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀。”[2]自然萬物的變化規律即神明。二指生命活動的主宰。神是決定生命存亡的關鍵，在胚胎發育過程中，只有具備了“神”才能發育成為有生命的人。《靈樞·天年》言：“失神者死，得神者生也。”“血氣已和，營衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”[3]三指人體生命活動的外在征象。腦主元神，聯系全身之論，是古今眾醫家之共識[14]。

1.3.2 神的分類與功能 神可分為先天之神和后天之神。

先天之神稱元神，又名腦神，是指整個人體生命活動的外在表現，其依附于精和氣而存在[15]。腦神是各神之首，腦神的物質基礎是“精”。“神”由先天之精生成，當胚胎形成之際，腦髓隨之生成，生命之神即已產生和存在。精神、意識、思維、知覺都是在腦神的作用下產生的，心神、肝魂、肺魄、腎志、脾意亦在腦神的作用下發揮各自的生理功能；關節的活動，皮膚的感覺，眼、耳、鼻、舌的作用同樣都離不開腦神[13]。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓；腦為元神之府，以統全身。”[16]《素問集注》曰：“陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府。”[17]

后天之神。包括識神，識神是人出生以后，后天所獲得的知識、信息、各種情感、欲望，在大腦皮層中形成的意識體。識神在元神的基礎上進行活動，它受元神的主宰。

還包括心所藏的神志，即人的精神意識思維活動，指思想狀態及在思想指導下的行動表現、頭腦反應、清醒程度等。魂、魄、神、意、志總的統帥是心，“心”是思維意識的器官[18]，《荀子·解弊》云：“心者，形之君也，而神明之主也，出令而無所受令。”[19]《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉。”[2]

神為人體的主宰，腦是精神意識思維活動、靈機記憶等功能活動的指揮系統，為髓海，由精氣化生，為元神之府，能過經絡、脊髓等與全身密切相聯，具有主持思維、發生感情、產生智慧、控制行為、支配感覺、統帥全身的綜合作用[20]。

2 中醫精氣神理論與健康的關系

精、氣、神雖然各有所主，但卻是一個不可分割的整體，有精則有神。積精可以全神，傷精則傷神。精為氣之母，精失則無氣，氣傷則無神。神為精之主宰，失神則失其生機。精化氣，氣化神，神滋精，互相滋生，融合為一，共同完成人體的生命活動。

當精的繁衍生殖、生長發育、生髓化血、濡養臟腑、化氣生神、調節、防病御邪、儲藏等生理功能維持正常時，人體即可呈現健康狀態。氣的運行正常，則經脈通利，五臟安寧，人體的各種功能活動才能正常。《類經·攝生類》云：“善養生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老當益壯，皆本于精。”[21]

氣的健康符合天人相應觀，人是自然界的有機組成部分，因而有“生氣通天”之說[22]，《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生，四時之法成。”“夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。”[2]

精神是人體健康調攝的重要環節，精神健旺，機體適應環境和抵抗疾病的能力就強，從而起到防病的功能。即使患病之后，良好的心理狀態也會有助于加速康復，反之不良的情緒會導致疾病的惡化。

3 中醫精氣神理論在健康辨識中的重要指導意義

“有諸內必形諸外”，通過觀察人面容、體態、五官、言語、舌象、脈象等即可以快速了解人體精氣神的內部狀態，反映人體的健康情況。

如當皮膚出現晦暗無澤時可能為精不足，使皮膚失于濡潤，變得干燥，缺乏彈性、粗糙。《素問·診要經終論》言：“少陰終者，面黑齒長而垢。”[2]氣與人體的視、聽、言、動等均相關。因此當出現面白、言語聲音低微、畏寒喜暖、四肢不溫、易疲倦、自汗、睡眠異常等表現就可能有氣虛。有脹滿、太息、噯氣、喘咳等表現時能推斷其可能有氣機的失調。神是人體反映整體功能的最高功能層次[23]。

內在的神機運動，可通過對目光、面部色澤、表情、形態、五官、言語、神志、舌象脈象等方面的觀察，可以對人體神的情況進行辨識，判斷得神與少神，甚至失神，了解機體生命活力的盛衰，推斷預后的善惡，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡。”“神藏于心，外候在目”。[2]

近年來，隨著健康概念的更新和人們健康意識的增強，一些地區出現了中醫體檢、“亞健康”檢測，這預示著中醫在健康辨識領域具有廣闊的前景。精氣神理論具有深厚的中醫理論基礎，基于精氣神的辨證沒有否定傳統上的辨證，而是對傳統意義上的辨證觀進行了補充和發展，使中醫學的辨證體系更加完整[24-26]。中醫有百病皆生于氣之說，中醫診治的優點在于能著眼于無形，并不需要等到各種客觀“有形”的檢查指標出現異常才能治療[22]。

中醫健康辨識是充分發揮中醫學的優勢和特色，對人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。運用中醫傳統“望聞問切”的方法，對人群健康進行辨識，是中醫特色的體現，還可以避免實驗室檢測帶來的不便，符合當今大健康觀的發展方向，在精氣神理論基礎上構建并指導對健康狀態的辨識體系，將是可行并具有優勢的。

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