桂枝湯將息法在兒童發熱性疾病護理中的應用

徐慧彬

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

“發熱”是兒童疾病中最為常見的癥狀之一，中醫屬于外感病證，是由于衛表失和，正邪交爭所致，常用汗法解表。素有“群方之祖”之稱的桂枝湯即是“汗法”的代表方劑。《傷寒論》首次在桂枝湯方后提出“將息”的概念，針對藥物的煎法、服法、藥后護理等方面的要求都有具體介紹。而對于具有“稚陰稚陽”體質特點的兒童患者來說，護理有其特殊性，從藥物的煎、服到藥后將息，均應依據患兒生理及心理特點，有針對性地采取相應護理措施，以達到提高藥效，減少副作用的目的。我院兒科2012年1月至2012年12月期間，針對服用桂枝湯治療發熱的患兒，護理中應用“將息法”，效果良好。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患兒25例，男14例，女11例，年齡5～9歲。臨床表現為頭痛、發熱、汗出、惡風，病程1～2天。服用桂枝湯過程中，依“將息法”原則采取恰當的護理措施，取得良好臨床效果。

2 用藥護理

2.1 藥前護理 即藥物煎煮將息。“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”［1］。藥物煎煮方法正確與否直接影響到治療效果。桂枝湯應以微火煎煮，以使藥物有效成分充分發揮。兒童用藥，可依藥量適當減少水量，使水漫過草藥即可，本組方藥均取湯汁60mL，以便于患兒服用。

2.2 服藥護理 即藥物服法將息。清·徐靈胎于《醫學源流論》中說:“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特無功，反而有害，此不可不知也”。恰當的服法可提高療效，同樣的藥物由于服法不同可能產生不同的療效。本組患兒經護士詳細講解與指導，均遵醫囑服藥，達到良好效果。

2.2.1 服藥時間及服藥溫度 服藥時間和溫度是根據病情及藥性決定的，某些疾病只有正確地掌握服藥時間、溫度才能保證療效。桂枝湯為發汗解表劑，治療“贓無他病，時發熱而不愈者”，本組患兒選擇發熱前服藥，服藥溫度40～45℃，“適寒溫”服不僅保證療效且不傷及脾胃，利于病后康復。

2.2.2 服藥量及服藥次數 服藥量及服藥次數，依年齡、體質、病情輕重緩急調整。服桂枝湯之根本在于“中病即止”。桂枝湯方后注:“服一升……。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡……；若汗不出者，乃服至二三劑”。即一劑分三次服，若一服即得汗出，應停止服藥；若汗出不徹，則病邪未解，需繼續服藥，約在半日內將一劑服完；若服后仍未得汗，只要病情不變，可以服至二三劑。本組患兒服1劑退熱者2例，服2劑退熱者7例，服3劑退熱者12例，服至4劑退熱者2例，未達退熱效果者2例。

2.2.3 注意事項 在護理兒童喂服藥時，要細心、耐心。一方面，注意不要強行灌服，以免引起誤吸。采取適當護理措施，以減輕其抵觸情緒，保證藥物治療順利完成。可以播放動畫片、講故事以轉移注意力；也可以在湯汁中加入少許冰糖，或在喂藥前后給少量冰糖，少量多次頻服，使兒童更易接受。另一方面，兒童處于生長發育階段，相同年齡患兒體重可能存在極大差異，所以每個方劑具體喂服藥量不同，護理人員應予充分重視，及時與主管醫生溝通，準確喂服，防止過量或不足。同時將服藥后病情變化及時向主管醫師反饋，以及時調整藥量。本組3例患兒因咽峽及口腔黏膜皰疹致局部疼痛劇烈，極度抵觸服藥，在喂服湯藥過程中，不僅給予適當鼓勵、愛撫；同時遵醫囑適當減少湯汁量，并降低藥液溫度，以減輕痛感，使服藥更加順利。

2.3 藥后護理 即藥后將息。是治療疾病至關重要的環節，直接關系到藥力作用的發揮。服桂枝湯以早得微汗為旨，其藥后將息主要包括啜稀粥、飲暖水、溫覆、藥后觀汗等。此階段采取恰當的護理措施以助藥力，可起到事半功倍的效果。

2.3.1 溫覆、啜稀粥 桂枝湯方后注:“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。溫覆、啜稀粥是對服用桂枝湯藥后護理的特殊要求:一方面，服藥后立即給患兒加蓋衣被注意保暖，為取汗創造條件；另一方面，即服藥約半小時后飲熱稀粥，這里著重強調“熱”、“稀”二字，以借水谷之氣振奮陽氣，益胃氣、養津液、助藥力，不僅利于汗出，且可補充汗后所失津液，使汗出邪去而不傷正氣。

2.3.2 病情觀察 服桂枝湯后觀察重點應歸于有汗、無汗，出汗時間、出汗部位和汗量等，詳細記錄服藥量、藥物起效時間及有無異常反應。微汗原則是汗之得法的關鍵，以遍身微汗出為最佳，切不可大汗淋漓，無度發汗。所謂汗不得法，包括當汗而不汗和不當汗而汗兩種情況。發汗不到位無汗而邪不能除，過汗則不僅易傷陽氣，而且易竭陰津，加重病情，原病反而不能治愈［2］。本組患兒服藥后有3例大汗出，及時采取拭去汗液、予適度飲水等干預措施，均未出現不良反應；2例體溫未能得到有效控制者，遵醫囑及時調整用藥。故服藥后應做好病情觀察，并及時與主管醫生溝通，以達到預期治療效果。

2.3.3 汗后護理 因病后體虛，且汗出后腠理疏松，易感外邪。故汗出后應注意；首先，考慮到患兒好動的特點，采取安撫、勸導等有效措施，督促其臥床休息。以避風寒、防止復感。其次，及時用干毛巾擦干汗液并及時更換衣被，不可飲冷水、冰袋冷敷、冷水擦浴等，以免“閉門留寇”［3］，使邪無出路，熱反更甚。最后，部分患兒經退熱治療，多次發汗，極易合并氣陰兩虛癥狀。素體虛弱患兒，尤其是服用中藥制劑退熱同時又應用西藥退熱者，出汗過多可能會引起電解質紊亂；體溫下降過快會出現虛脫、體溫不升等不良反應，護理中應嚴密監測生命體征，發現病情變化立即通知醫生，必要時遵醫囑給予口服糖鹽水或輸液等對癥處理。

2.3.4 飲食護理 《傷寒雜病論》在飲食護理方面也有詳細論述，指出飲食的辨證:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，為害則成疾。”桂枝湯方后注“禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物”。飲食選擇應以易于消化吸收的食物為原則，以保證攝入充足的水分，補充大量維生素和無機鹽，供給適量熱量和蛋白質。如米粥、山藥粥、紅棗粥、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。高熱傷津著可多飲水，或以梨汁、藕汁、西瓜汁代茶飲；忌食肥肉、魚蝦、油炸食品；忌韭菜、大蒜等辛辣食品；禁生冷、酸性食品。哺乳期患兒服藥期間，指導乳母亦適度節制飲食。

2.3.5 健康教育 患兒家長普遍存在焦慮、溺愛等心理特征，日常照護中常出現飲食不合理、用藥不規律等情況。針對這一現象，在護理中不僅耐心勸導患兒，更需要進一步做好家長的宣教工作。因患兒“臟腑柔弱，易虛易實”，在服藥及將息中注意顧護脾胃之氣。指導其做好用藥后病情觀察及照護，并著重注意飲食調理，少食肥甘厚味、減少油炸及膨化食品的攝入，盡量避免反季節食品及與藥性相反的食物，忌冷食。日常多予牛奶、山藥、紅棗、蘋果、梨等以健脾益氣、滋陰潤肺之品，不僅可以促進疾病康復，還可預防感染的再次發生。

3 小結

將息法運用正確與否，直接影響藥物效果的發揮。口服中藥湯劑退熱，因作用溫和、標本兼治而在臨床廣泛應用。本組以桂枝湯為代表的中醫藥治療患兒外感發熱性疾病體現了痛苦小、見效快、副作用少的優勢。從藥物煎煮到服藥及藥后護理，依《傷寒論》將息法，從細微處入手，認真做好病情觀察、飲食起居護理及健康宣教，取得患兒及家屬的信任與配合，從而達到提高臨床療效，促使患兒早日康復的目標。

〔1〕明·李時珍.本草綱目（校點本）（上冊）［M］.北京:人民衛生出版社，1982:419.

〔2〕姜勛，韓延華.淺析《傷寒論》中桂枝湯及其類方［J］.河南中醫，2010，30（7）:631.

〔3〕李洛麗.桂枝湯服藥護理62例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2009，25（9）:631.