加溫器夾持位置對營養液溫度和患者腹脹腹瀉的影響

郭 杰 陳 霞

（天津市胸科醫院，天津 300000）

腸內營養（enteral nutrition，EN）支持治療是目前國際普遍提倡的臨床營養支持方式，是胃腸道有消化吸收功能患者的首選［1］。瑞素作為常用的腸內營養液，常經導管（鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和空腸造瘺管）泵入消化道，在滿足患者機體營養代謝需要的同時，又達到了輔助治療的目的。腹脹、腹瀉是EN過程中最常見的并發癥，發生率可高達60%，營養液溫度過低，刺激腸蠕動加快是引起腹脹、腹瀉的重要原因之一［2］。

應用鼻飼泵聯合加溫器控制瑞素泵入的速度及溫度可以減少EN患者腹脹、腹瀉的發生，增加患者的舒適度。但是，溫度過高，會導致患者消化道黏膜燙傷，溫度過低則易發生腹脹腹瀉等不適。研究表明，38～40℃的腸內營養液可以明顯減少腹脹、腹瀉的發生［3］。我院腸內營養支持使用輸液泵聯合加溫器控制腸內營養液速度及溫度已實施多年，臨床發現，由于使用說明書上沒有明確規定夾持位置，因此不同護理人員使用鼻飼泵聯合加溫器時，普遍依靠經驗，夾持位置不盡相同，無統一標準。為此，我們對加溫器夾持的位置進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究方法

1．1．1 實驗室研究 型號為link－2008的佰通腸內營養泵（自帶加溫器）1臺，配套的佰通腸內營養袋1個，溫度計1支，尺1把，記號筆1支，使用瑞素（500mL）作為腸內營養劑。病室環境溫度為20～26℃。使用記號筆在腸內營養袋連接泵管上以泵管出口處為“0”點，用尺測量，每10cm標記一刻度，即0cm、10cm、20cm、30cm……60cm。將瑞素倒入腸內營養袋，常規排空泵管內氣體，連接營養泵，打開電源，調節參數，設計泵入速度為50mL／h，正確固定加溫器在泵管上，按“啟動”鍵觀察：加溫器預熱10min后出口溫度可以保持恒定；將加溫器固定在泵管上，加溫器左端對應泵管相應刻度，使用溫度計測量出口溫度，排除泵管前端由于廠家設計而無法夾持的部位11．5cm，即由11．5cm開始計數，反復測量出口溫度。實驗表明：預熱10min后的加溫器夾持在距泵管出口30～40cm處，泵出的瑞素液溫度可以達到38～40℃，見表1。

表1 加溫器夾持位置與出口溫度對應表

1．1．2 臨床研究

1．1．2．1 選取2010年10月至2011年9月我科經鼻胃管實施腸內營養瑞素支持治療的患者100例。患者納入標準：①意識清楚，可以通過語言正確表述；②無腹脹腹瀉，排正常成形軟便；③配合參與本次試驗，并簽字同意；④病情較輕或處在穩定期。

1．1．2．2 所有患者均遵醫囑給予經鼻胃管泵入腸內營養液瑞素，保證病室環境溫度為20～26℃，將泵管與胃管連接。護士正確連接并固定加溫器，設定瑞素泵入速度為50mL／h。

將患者隨機分為試驗組和對照組各50例。兩組患者的年齡、性別、病情比較均無統計學差異。對照組患者由臨床護士常規操作，加溫器位置常夾持于40～50cm之間。試驗組將加溫器夾持于距泵管出口30～40cm處。觀察兩組患者腹脹腹瀉的發生率。

1．2 統計方法 采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料選擇χ2檢驗。

2 結果

經過5天的鼻飼，兩組患者腹脹、腹瀉發生率見表2。

表2 兩組患者腹脹腹瀉發生率的比較

3 討論

3．1 由于環境溫度低于營養液泵入的需要溫度，因此推斷加溫器夾持的位置離患者越遠，營養液進入機體時溫度會越低，患者發生腹脹、腹瀉的概率增加；同理，加溫器夾持位置靠患者越近，營養液進入機體時溫度會越高，易造成患者不適，且存在燙傷腸內黏膜的可能［4］。因此，選擇合理的夾持位置可以促進患者的安全。

3．2 試驗表明，加溫器夾持于30～40cm的位置能明顯減少患者腹脹腹瀉的發生，又能增加患者的舒適度及滿意度。30～40cm的夾持位置是比較適宜的，不僅統一了加溫器的加溫距離作為標準，避免臨床操作的混亂現象，又使得這一操作有理論依據，有章可循，彌補了現有護理操作中的不足。

3．3 本實驗只研究了環境溫度為20～26℃，以瑞素作為腸內營養液且泵注速度為50mL／h時使用加溫器的位置，但是對于不同環境溫度，不同濃度腸內營養液、不同泵注速度時的加溫器合理夾持位置并未涉及，還有待于進一步觀察。

〔1〕 任玉紅．腸內營養制劑的臨床應用分析［J］．中國當代醫藥，2011，18（4）：137－138．

〔2〕 陳洪艷，滕月，蔣晶紅．ICU病房重癥患者腸內營養支持的護理［J］．吉林醫學，2010，31（35）：616－617．

〔3〕 鄒小清，廖小琴，鐘燕，等．重度缺氧缺血性腦病新生兒應用輸注泵早期腸內營養的效果觀察［J］．護理學報，2009，16（19）：52－54．

〔4〕 王平．經鼻胃腸營養管聯合恒溫器在食管癌術后早期應用的護理［J］．醫學信息，2010，5（3）：579－580．