氧氣吸入濕化裝置的研究進展

張 莉

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

氧氣吸入療法是指供給病人氧氣，通過給氧提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法［1］。傳統的吸氧濕化裝置一直使用重復消毒的濕化瓶和自制的濕化液，不但增加護理人員的工作量而且在消毒、保存、使用等許多環節容易造成污染。據有關資料表明，氧氣濕化瓶裝置污染率為79.45%，氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有密切關系［2］。隨著科技的進步和醫療器械的發展，近年來研制出多種一次性使用的吸氧濕化裝置避免了以往的不足，有效地控制醫院內感染的發生。現針對幾種常用的吸氧濕化裝置的使用效果綜述如下。

1 傳統的吸氧濕化裝置

濕化裝置由一次性濕化瓶和鼻塞或鼻導管組成。

1.1 消毒規范 根據天津市護理質控中心2010年頒布的《臨床護理管理質量標準執行手冊》規定，采用鼻導管持續吸氧病人應每日更換鼻導管1次，鼻塞導管吸氧病人每3天更換1次。濕化瓶清洗干凈后，采用含有效氯500mg／L的消毒液浸泡30min，清水沖凈晾干備用，每周消毒2次。停止吸氧應及時消毒，干燥保存。濕化液應采用新制備的冷開水或新制備的蒸餾水，24h更換1次，儲存容器每周消毒1次。由于濕化瓶反復使用容易產生水垢，不易清洗且影響美觀，孔惠敏［3］的經驗是用草酸或醋酸（加水1:10）倒入濕化瓶至滿靜置5～10 min，再用清水清洗，然后用500mg／L含氯消毒液浸泡30min消毒，再用無菌水沖凈后晾干，放入消毒后容器內備用，可達到清潔消毒的目的。

1.2 存在的問題 反復使用的濕化瓶，存在的主要問題是容易污染，安全性較差，如果不能做到每人次每24h更換濕化瓶或消毒不徹底，可引起病房內的傳播［4］。李紅霞等［5］對氧氣濕化瓶進行細菌學檢驗，陽性標本檢出率高達65.7%以上，檢測出的主要菌種為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌等。研究還表明［6］反復使用濕化瓶即使嚴格按照消毒規范執行，使用前未檢出細菌，使用24h細菌檢出率是56.7%，48h細菌檢出率100%。使用至24h、48h、72h及7天時，濕化液中平均細菌量分 別 為 1.25cfu／mL、32.3cfu／mL、150.5cfu／mL 及4612.9cfu／mL。可見氧氣濕化瓶、濕化液細菌污染非常嚴重，是造成院內感染的重要病源，濕化裝置的污染程度與其消毒水平、保存方式、使用時間、操作方法及濕化液密切相關。此外，氧氣與濕化瓶不能充分接觸，濕化效果差；噪音大，不利于病人休息；重復消毒使用，既增加護理人員的工作負擔，又存在交叉感染的風險。

2 一次性吸氧濕化裝置

濕化裝置由一次性濕化瓶和一次性鼻導管組成。

2.1 消毒規范 根據天津市護理質控中心2010年頒布的《臨床護理管理質量標準執行手冊》規定，一次性濕化瓶每3天更換1次并注明更換時間。濕化液應采用新制備的冷開水或新制備的蒸餾水，24h更換1次。

2.2 一次性吸氧濕化裝置的進步 使用一次性氧氣濕化瓶省略了消毒、保存等繁瑣的工作程序，減少了污染環節，避免交叉感染，對控制院內感染起到積極作用。同時減少了護士的工作量，使護士更好地服務于病人。

2.3 一次性吸氧濕化裝置的不足

2.3.1 濕化液的污染 雖然一次性濕化瓶的使用較前進步了許多，但仍存在不足。濕化液的污染依然存在，目前國內使用的濕化液主要有蒸餾水、無菌水、冷開水甚至自來水，無論蒸餾水還是冷開水作為濕化液，濕化液均有不同程度的細菌污染，冷開水作為濕化液帶菌率達81.97%，以蒸餾水為濕化液帶菌率為47.89%［7］。許多報道表明氧氣濕化液污染的微生物與醫院肺炎痰培養中的微生物高度一致，是引起醫院感染的潛在傳染源［8］。

2.3.2 氣溶膠的污染 吸氧濕化過程中各種氣溶膠微粒的產生與病原菌的傳播、醫院獲得性肺炎密切相關［8］。氣溶膠是懸浮于氣體中固體和液體微粒共同組成的多相體系，含有微生物或生物大分子等生命活性物質的微粒稱之為生物氣溶膠［9］。生物氣溶膠種類很多，包括空氣中的細菌、真菌、病毒、塵螨、花粉、孢子，動植物碎裂分解體等具有生命活性的微小粒子［9］。微生物氣溶膠與人類健康密切相關，有報道［10］指出，即使含少量細菌的氣溶膠被人體吸入，都會沉積于肺部的毛細血管和肺泡并增加感染的危險性。黃智等［8］試驗證明入水濕化的終端氧氣中，0.3μm、0.5μm、1.0μm、5.0μm、10.0 μm、25.0μm 的平均氣溶膠分別為（239319±43508）、（24845±5120）、（887±180）、（0±0）、（0±0）、（0±0）個／立方米。王承竹等［9］將金黃色葡萄球菌人為污染常規入水濕化裝置，對吸氧管終端進行細菌培養，結果顯示金黃色葡萄球菌經過吸氧管被輸送到終端，且具有明顯的時間和濃度依賴性，即濕源物質中細菌濃度大，終端氧氣中的細菌濃度也大，濕源物質被污染的3d內，終端氧氣中的細菌濃度隨污染時間的延長而增加。

3 水凝膠式吸氧濕化裝置

目前國內最常用的是OT－MⅡ型一次性吸氧裝置（仿生學表面濕化裝置），它的組成是OT一次性吸氧管和水凝膠濕化盒，氧氣通過水凝膠的表面進行濕化。水凝膠主要成分是1.2%卡拉膠、0.5%葡甘露聚糖和無菌注射用水，為生物相容性極佳的海藻成分及食品級抗菌配方［11］，可持續使用5～9天。

3.1 消毒規范 此產品為一次性使用，用后銷毀，按醫療垃圾處理。

3.2 水凝膠式吸氧濕化裝置的優勢

3.2.1 操作簡單，便于安裝 病人使用安全，減少了護士的工作量，省去了每日消毒更換氧氣濕化瓶的繁瑣，更避免了氧氣濕化瓶消毒不嚴引起的醫院感染，可以有效降低醫院感染率［12］。

3.2.2 提高病人的舒適度 水凝膠式吸氧濕化裝置是表面濕化，幾乎沒有噪音，其濕化效果也優于傳統濕化方式。通過問卷調查證實表面濕化降低吸氧氣泡噪音對病人睡眠質量的影響，改善了病人吸氧的舒適性［13］。王慶玲［14］的實驗也證明表面濕化吸氧24h后終端氧氣的相對濕度為（62.2±10.6）%，鼻咽干燥發生率為16.7%，噪音感受和細菌陽性率均為0；傳統濕化吸氧相對濕度為（48.3±13.7）%，鼻咽干燥發生率為100%，68.3%病人夜間對濕化噪音有明顯感受，濕源物質內細菌陽性率為15%。由此可見水凝膠式吸氧濕化裝置的優勢。

3.2.3 降低氣溶膠的風險 OT－MⅡ型一次性吸氧管模擬呼吸道黏膜進行表面濕化，極大減少了傳統入水濕化的微生物氣溶膠風險，阻斷了氣溶膠為媒介的傳播途徑，也就大大降低了吸入微生物氣溶膠的可能性，進而保證了病人安全［13］。黃智等［8］通過對氣溶膠的研究證實氧氣入水濕化后產生大量0.3～1μm的氣溶膠經過表面濕化后，終端氧氣中的氣溶膠顯著減少，表面濕化不能將濕源物質中的溶質輸送到終端，進而有效解決了傳統入水濕化過程中氣溶膠攜帶濕化液污染與溶質的潛在危害。還有試驗證明使用表面濕化裝置，即使通氧達300min，終端氧氣中也未檢測到金黃色葡萄球菌［9］。鄭曉麗等［15］通過檢測10例間斷使用OT－MⅡ型一次性吸氧裝置，使用時間最長達336h，經細菌學檢驗合格率為100%。她還通過對使用后120～216h濕化裝置進行細菌學檢驗，結果合格率為97.5%。由此可見切斷氣溶膠的傳播，有效地杜絕了吸氧可能引發的醫院肺炎，對控制醫院感染有重要意義。

4 一次性入水式吸氧濕化裝置

目前國內醫院使用的是YYX型一次性吸氧裝置，由一次性吸氧管（或吸氧面罩）、一次性濕化瓶及300mLE—聚賴氨酸濕化液組成。使用過程中無需更換濕化液，可以連續使用3～4天，還具有氧氣氣泡過濾裝置［15］。

4.1 消毒規范 此產品為一次性使用，用后銷毀，按醫療垃圾處理。

4.2 YYX型一次性吸氧濕化裝置的優勢

4.2.1 有效降低呼吸系統院內感染 YYX型一次性吸氧裝置的濕化液中含有50μg／mL的E—聚賴氨酸，具有強烈的抑菌能力，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌、真菌均有一定的抑菌作用，而且對其他抑菌劑不易抑制的革蘭陰性大腸桿菌、沙門氏菌抑菌作用更強，對耐熱性芽孢桿菌和一些病毒也有抑制作用［16］。因此，該濕化液能有效殺滅落入濕化液中細菌，有效保障濕化液連續使用過程中不受污染，徹底杜絕了病人間的交叉感染。朱金英等［17］用蒸餾水濕化和YYX型一次性吸氧裝置濕化液進行比較，在使用24h后細菌培養結果無差別，但是在使用72h和7天后，蒸餾水濕化液檢驗合格率分別為77.3%和61.3%，YYX型一次性吸氧濕化液的檢驗合格率100%。同時也證實在20℃常溫下以2～3L／min流量持續吸氧可以使用7天，使用結束后對濕化液進行細菌培養，細菌培養陽性率為0。鄭曉麗等［15］對40例使用YYX型一次性吸氧濕化裝置進行細菌學檢測，在吸氧后72～96h采樣，合格率為77.5%。以上充分說明此裝置有效地杜絕吸氧過程中的細菌感染，避免病人之間的交叉感染。

4.2.2 無需人工消毒 減少了護士的勞動強度，使用方便快捷，為急救贏得了寶貴的時間。因其具有氧氣氣泡過濾裝置，能有效將氧氣大氣泡分割成小氣泡，避免產生氣泡噪聲，影響病人的休息，提高病人的舒適度［16］。

綜上所述，傳統吸氧裝置濕化瓶、濕化液細菌污染嚴重，是造成院內感染的重要原因，同時存在濕化效果差，噪音大，吸氧病人的舒適度低等缺點。濕化瓶重復消毒使用，不但增加護理人員的工作量還易造成交叉感染。而新型的水凝膠式吸氧濕化裝置和一次性入水式吸氧濕化裝置克服了上述缺點，均有抑菌作用，又因是一次性使用減少了濕化瓶在消毒、儲存和使用過程中存在污染環節，既減輕了護理人員工作量又降低醫院內感染的風險。同時還具有操作簡單便捷、舒適、安全、低噪音等優點。在降低院內感染、減少護理工作量、節約醫院成本等方面優于傳統吸氧濕化裝置，是臨床氧療設備中逐步推廣使用的裝置。

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