產后抑郁的原因分析及護理干預

侯杏秋

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

產后抑郁作為一短時的發生于特定對象和時期的特定疾病，我國目前臨床統計該病的發病率大約在4%～20%之間［1］。產后抑郁多在產后1周發病，初期可見一過性的抑郁狀態，頭痛、健忘、情緒低落、食欲缺乏、悲傷、失眠、注意力不集中等，嚴重的表現為反應遲鈍，對生活失去興趣和快樂，可喪失社會能力，有自殺企圖。典型的產后抑郁是產后6周內發生的情緒障礙，可持續整個產褥期或更長時間［2］。產婦在抑郁狀態下體內去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，可誘發產后出血，延遲產后恢復；同時，產婦在抑郁狀態下泌乳延遲，乳汁分泌量少，嚴重影響嬰幼兒的身體發育與行為、認知、情感的發展，甚至成為新生兒猝死綜合征的誘發因素之一［3］。現就產后抑郁的原因及干預綜述如下。

1 產后抑郁的原因

1．1 生理因素

1．1．1 激素因素 產婦分娩前后體內內分泌發生急劇變化，妊娠后期體內雌、孕激素顯著增高，胎盤剝離后激素水平迅速下降。雌激素的變化致使腦內內分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經遞質的變化，促使產婦抑郁情緒發作［4］。

1．1．2 遺傳因素 Llewellyn等［5］報告既往妊娠或產后曾出現抑郁病史，再次妊娠患病的可能性會增加約50%。而30%有既往抑郁病史的產婦在其產后會出現抑郁癥狀。

1．1．3 睡眠失調 夜間常常會因為孩子的哭鬧而驚醒，喂奶、換尿布，睡眠時間明顯不足。很多產婦因疲倦，內心容易產生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至產生對丈夫和孩子的怨恨。

1．1．4 年齡因素 未成年產婦（＜16歲）由于本身在生理、心理及社會等各方面發展尚未成熟，影響其心理適應。而年齡較大者（＞35歲），往往有疲勞感及需要更多的休息，并且在事業和母親的角色上面臨更多的沖突［6］。

1．1．5 體重指數 張國琴［7］等研究表明高于標準體重組孕產婦的產后抑郁的發病率（18．1%），明顯高于標準體重組（6．5%）和低于標準體重組 （13．8%），孕期增重≤10k g組，產后抑郁的發病率在18．2%，孕期增重在10～15kg組是產后抑郁發病率最低的（6．5%），孕期增重≥15kg后，隨孕期增重的增加，產后抑郁的發病率也增高。

1．2 心理因素

1．2．1 個性因素 在引發產后抑郁的心理因素中，產婦的個性特征是相對重要且穩定的決定因素。具有內向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質，產后易患抑郁癥。已有文獻報道，性格內向遇到不良刺激容易發生精神抑郁［8］。

1．2．2 角色缺如 未適應母親角色轉換［9］，產婦往往對角色轉化準備不充分，對母親這一新角色缺乏認同，在分娩后無法快速適應，進而引發產后抑郁。

1．3 社會因素 社會支持系統越完善，產婦可能面臨的環境不良應激越少，獲得的物質和心理支持越多，發生產后抑郁的可能性就越小。在產后抑郁社會危險因素中夫妻關系的重要性最高，其次為其他社會支持欠缺，家庭經濟條件差、工作壓力大、居住環境惡劣等都是對產婦的應激刺激，是引發產后抑郁的危險因素［10］。

1．4 分娩方式 翟桂榮［11］等探討了產后抑郁產科相關因素有陰道助產，新生兒畸形等。借助手術分娩，如剖宮產、產鉗術或胎頭吸引器助分娩者，發生抑郁的危險較順產者高。

2 產后抑郁的干預

2．1 分娩前健康指導 孕檢時全面收集孕婦的資料，對有異常情緒的孕婦早期實施心理干預并建立檔案。向孕婦提供與分娩相關的知識，使其了解分娩過程，減輕緊張、恐懼心理和軀體癥狀。正確對待孕期、分娩期出現的不適，樹立良好的生育觀和健康行為。

2．2 分娩時護理

2．2．1 心理護理 分娩時運用觸摸技巧和心理暗示療法分散產婦的注意力，使用水針減痛、按摩減痛的方法盡量減輕分娩的痛苦，積極處理產程中的問題，使其順利分娩。對行剖宮產的孕婦通過術前訪視，了解需求，向其講解手術環境、手術方法、麻醉方式及手術的安全性、術中注意事項及安全防護措施，增加孕婦對手術、麻醉、護理人員的信任感。發揮社會支持系統的作用，如允許家屬陪伴等；孕婦進入手術室時熱情接待，態度和藹可親，巡回護士站在孕婦頭側，輕輕撫摸其前額，適當給予鼓勵，及時進行心理疏導，分散其注意力；常規進行術后心理咨詢增加產婦的自信心［12］。

2．2．2 個體化護理 醫院建立家庭式病房，開展丈夫陪同分娩及導樂陪伴，給予產婦生理和心理上的支持，促進自然分娩。嚴密觀察產程，醫護人員同產婦“一對一”全程陪產，進行真誠的交流和溝通，給產婦以心理、情感上的支持，以人性化的服務模式支持產婦順利完成分娩，減少體力的消耗。

2．3 產后護理

2．3．1 舒適環境 產婦分娩后體力和精力消耗巨大，產后需要充分的睡眠和休息，減少不必要的打擾，保持病房安靜、整齊、干凈，創造一個溫馨、舒適、親切、寬松的休息環境，以減少因環境改變而帶來的應激反應［13］。

2．3．2 家庭和社會支持 丈夫的關心和理解，良好的家庭氛圍可減少產后抑郁的發生。充分的社會支持有助于初產婦提高自信、減緩壓力以及減輕負擔。加強社區護理干預，建立完善的產后支持系統。同時還應提供多方面信息指導，使她們正確認識和處理生活問題，樹立信心，提高心理素質［14］。

2．3．3 健康指導 傳授育嬰知識，指導母乳喂養的方法、技巧及正確的喂乳姿勢，盡量做到三早：早接觸、早開奶、早吸吮，提高母乳喂養的成功率。及時處理乳汁淤積，減輕乳房脹痛。指導產婦做好新生兒撫觸，增加母嬰感情。指導產婦進行康復訓練，如做產褥期保健操等，增強產婦的自信心及身體機能恢復。

2．3．4 心理疏導 對有抑郁傾向的產婦多加防范巡視，嚴密觀察產婦的言行舉止。與產婦建立良好的治療性人際關系。主動關心、接觸產婦，深入病房和產婦談心，傾聽產婦的主訴，了解產婦的心理變化及思維活動，詳細解答產婦提出的問題，盡量滿足產婦的合理要求，獲得產婦的信賴與配合。解除思想顧慮，建立對產后康復及母親角色轉換的信心。作息時間規律，引導產婦積極參加各種娛樂活動，以分散產婦的注意力，協助和鼓勵產婦維持正常的身心狀態［15］。

2．3．5 飲食干預 產婦在產褥期通常會吃大量補品，此類食品易令人心煩氣躁，失眠焦慮，所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果，適量蛋白質，溫和的湯類，多喝溫開水，以促進乳汁的充足分泌，自內而外的調整身心狀態，使其保持舒暢的情緒，既有利于產后康復，又有利于對孩子的喂養。

3 小結

產后抑郁是綜合性因素的結果，給產婦和嬰兒造成了很大的危害。因此，針對各種相關因素，有針對性地開展心理保健工作活動，能有效地治療和預防產后抑郁癥的發生。

〔1〕 黃雪梅，李焱，何桂芬．心理護理及社區回訪對產后抑郁癥發病率的影響［J］．中國實用護理雜志，2009，25（7）：12－13．

〔2〕 張欣，屠青，席薇．產后抑郁癥的發生率及其影響因素的探討［J］．中華精神科雜志，2009，34（4）：236－238．

〔3〕 張幸花，沈榮．產后抑郁相關因素及社區干預的探討［J］．中國生育健康雜志，2012，23（2）：116－118．

〔4〕 梁清仙．加強孕產婦心理保健預防產后抑郁癥［J］．護理研究，2008，22（3C）：799－800．

〔5〕 Llewellyn，Levy V，Chung TK，etal．A qualitative study of the experiences of a group of Hong Kong Chinese women diagnosed with post natal depression［J］．J Adv Nurs，2008，39（6）：571－579．

〔6〕 趙淑新，李淑芬，韓艷君．958例產婦產后抑郁癥研究 ［J］．中國婦幼保健，2008，23（2）：225－227．

〔7〕 張國琴，左彭湘，張瀾．孕前體重指數及孕期增重對產后抑郁的影響［J］．現代預防醫學，2008，35（13）：102．

〔8〕 關海蘭，楊瑋琳，蔡理榮，等．產后抑郁癥患者產科因素分析及心理干預效果評價［J］．中華全科醫學，2011，9（8）：1272－1274．

〔9〕 李麗梅．產后抑郁癥相關因素分析［J］．中國醫療前沿，2013，8（6）：119－120．

〔10〕 徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等．產后抑郁患者的心理分析及護理對策［J］．航空航天醫學雜志，2012，23（1）：101－102．

〔11〕 翟桂榮，閆瑰娟，方明珠．產后抑郁癥產科相關因素分析及防治［J］．中國婦幼保健，2007，22（19）：2621－2623．

〔12〕 徐雁．剖宮產產婦32例產后抑郁情緒護理體會［J］．中國民康醫學，2012，24（14）：1732．

〔13〕 王素平，王偉媚．產后抑郁癥的相關因素分析［J］．中國臨床實用醫學，2007，1（7）：35－36．

〔14〕 陸虹．初產婦社會支持與產后抑郁關系的探討［J］．中華護理雜志，2008，36（10）：73．

〔15〕 樂杰．婦產科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2007：240．