genex人工骨椎體成形術治療穩定性胸腰椎骨折

洪慶南，陳元海，鄭季南，方鈞，陳敏葵

（解放軍泉州第180醫院骨科，福建 泉州 362000

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，目前治療老年人穩定性胸腰椎骨折，除保守治療外，多采用經皮椎體后凸成形術（PKP）。經皮椎體成形術是近年來脊柱外科發展的一項新的微創技術，經皮向壓縮骨折的椎體內注入一些填充物（如骨水泥）來增加椎體強度，減輕患者疼痛[1、2]。但骨水泥椎體成形手術，因骨水泥強度高，術后易出現再骨折及相鄰節段退變，對于相對年輕的患者，早期骨水泥的應用，并發癥的發生率明顯升高，而采用椎弓根螺釘手術治療存在創傷大、椎體高度恢復不確切及須再次手術取出內固定物等。2010-02-2011-09我院對16例年輕的患者行genex人工骨椎體成形術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，男4例，女12例；年齡45～57歲，平均52.6歲；致傷原因：車禍傷3例，墜落傷5例，摔傷8例。損傷節段：T11骨折 2 例，T12骨折 6 例，L1骨折8例。神經功能情況按ASIA分級均為E級。影像學檢查X線片示：Cobb角平均為19.27±5.60；椎體前緣高度平均壓縮為（18.55±5.46）%；椎體后緣高度平均壓縮為（2.78±1.23）%；CT檢查示病椎椎體后壁完整；受傷至手術時間為3至7 d，平均5.8 d。

1.2 手術方法

患者俯臥位，術野常規消毒，在C型臂X線機透視下，采用經皮穿刺雙側（或單側）椎弓根入路，進針點局部麻醉，導針經皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進針點及進針角度、深度。導針深度達椎體中心即可。沿導針旋入工作套管于椎體后緣前方約1 cm處，退出導針，鉆頭擴孔達椎體前緣后方0.5 cm處，放置球囊于椎體中心略偏前處，注射造影劑擴張球囊，X線透視下觀察球囊擴張及椎體高度恢復情況，當椎體高度恢復滿意或球囊擴張達椎體終板時停止注射，球囊擴張時保持壓力10 min，讓骨創面滲血凝結，增加genex固化強度。退出球囊，在X線透視下將調配好的糊狀genex人工骨緩慢注射入椎體，并觀察人工骨在椎體內的分布，透視下連續觀察genex人工骨緩慢充盈。Genex人工骨攪拌時要適度，過稀容易被滲血溢出，過干不容易注入。每個椎體注射genex人工骨量為2～6 ml。術后15 min患者不應移動，以免影響糊劑的固化和固化的強度。術后患者臥床休息1天后可下床活動。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 觀察指標 Cobb角與椎體前后緣高度的測量：根據X線片，于傷椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條平行線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數即為曲線的Cobb角度數。以骨折上下相鄰椎體前緣高度的平均值為骨折椎體的正常高度，計算骨折椎體前緣高度和椎體正常高度的比值；同樣方法計算椎體后緣高度的比值。

1.3.2 療效評定 神經功能恢復情況按照美國脊髓損傷協會（ASIA）制定的標準[3]。A 級：完全損傷，骶段（S4～S5）無任何運動與感覺功能保留；B級：不完全性損傷，在神經平面以下，包括骶段（S4～S5）存在感覺功能，但無任何運動功能；C級：不完全性損傷，在神經平面以下有運動功能，一半以上的關鍵肌肌力小于3級；D級：不完全性損傷，在神經平面以下有運動功能，至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級；E級：正常，感覺運動功能正常。

2 結果

本組均獲得隨訪，時間8～15個月（平均10個月），所有患者椎體高度恢復滿意，腰痛消失，可早期下床行走，無神經血管等并發癥發生；16例患者胸腰骨折均骨性愈合。術后Cobb角平均為1.27±5.10；椎體前緣高度平均壓縮為（1.75±5.16）%；椎體后緣高度平均壓縮為（1.18±2.27）%。

3 討論

由于解剖和運動生理特點，絕大多數胸腰椎骨折多發生于活動范圍大，或活動與相對靜止的交界部位，故臨床以T11～L2骨折多見。如不能及時有效的治療，易遺留畸形和腰背疼痛及脊柱不穩。原則上穩定性胸腰椎骨折以非手術治療為主[4]，但病人腰痛、腰肌無力及翻身困難，須長時間臥床休息及支具固定治療，易出現多種并發癥，給病人工作生活帶來不便。以往我們對無神經癥狀的胸腰椎骨折采用手術治療，行椎弓根螺釘矯形固定，但存在創傷大、椎體高度恢復不確切及須再次手術取出內固定物等缺點，因而我們對年輕的胸腰椎骨折患者，應用經皮穿刺球囊擴張genex人工骨椎體成形術治療，根據隨訪結果，效果非常滿意，創傷小，見效快，遠期效果好，是一種有效的微創治療方法。

Genex是一項運用多項創新技術，在實驗室將兩種無機鈣復合而成的新一代骨移植材料。在體內經一年時間可以完全被吸收并為新骨所取代。主要特性：（1）極佳的生物兼容能力：完全可吸收，不產熱，PH 中性，無排異反應；（2）優越的骨傳導能力：摸擬人體松質骨的微孔結構，為骨生長提供天然環境；（3）理想的骨誘導能力：采用世界專利的Z電位控制（ZPCTM）技術，激發自身蛋白質的吸附；（4）適宜的物理強度：抗壓強度是人體松質骨的3倍，并且在凝固定后可承受金屬螺釘的早期固定；（5）靈活的可操作性：可注射，可塑形。

骨水泥在椎體成形術中最顯著的特點是止痛效果明顯，可以早期功能鍛煉，減少術后臥床時間。但在臨床使用中仍存在很多問題，如病變椎體術后與相鄰椎體的力學強度不同，因應力集中易導致相鄰椎體的骨折，在體內不能降解，不能與活骨組織生物連接，無誘導成骨作用，最終不被自體骨取代，滲入椎管內可能導致災難性后果，固化過程中放熱可高達122℃，容易會引起鄰近組織和神經元的熱損傷，而骨水泥單體的毒性及栓子的靜脈栓塞等副作用一旦發生則可能危及生命。

Genex作為硫酸鈣、磷酸鈣的混合物，具備了兩者的各自特點。硫酸鈣降解比較快，一般在2～3個月就被降解吸收，而此時椎體內空腔成骨沒有完全骨化，如果單獨使用容易發生椎體高度丟失；磷酸鈣雖然成骨作用較差，但在椎體內降解比較緩慢，約6～8個月被降解，在椎體空腔內骨生長沒有完全骨化前可以起到支撐作用。把Genex填充骨缺損區，可形成局部微酸性的生物環境，有利于血管和成骨細胞的長入，又能阻止纖維組織的長入，是一種安全有效的骨移植替代物。

應用genex人工骨球囊擴張椎體成形術治療穩定性的胸腰椎骨折，具有創傷小，見效快，遠期效果好，患者可即刻參加工作生活。避免保守治療存在椎體高度丟失及長期臥床的并發癥，避免骨水泥應用后的相鄰椎體強度差異，避免椎弓螺釘固定后的再次手術。這是一種有效的微創的值推廣的治療方法。

[1]鄭召民.經皮椎體成形術[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13（2）：115.

[2]趙必增，賈連順，李家順,等.椎體成形術及其進展[J].骨與關節損傷雜志，2001，16（6）：470.

[3]吳華.骨科疑難問題解析[M].江蘇科學技術出版社，2009.176.

[4]趙定麟.現代脊柱外科學[M].上海：上海世界圖書出版公司，2006.224.