腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理

劉 瑩（江蘇省南京市中醫院麻醉科，江蘇 南京 210001）

近年來由于腹腔鏡結直腸癌手術的普及與發展，已很快被結直腸外科醫生和患者所接受。原因是其擁有開腹手術所不及的優勢:患者創傷小、恢復快，是一種安全的手術方法。自2004年起開展腹腔鏡結直腸癌手術，近年來手術室整體護理的理念也日趨成熟，在手術室的應用也開始受到重視。為此根據整體護理理論，制訂了一系列護理措施，應用到腹腔鏡結直腸癌手術過程中，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月～2012年11月93例患者，男58例，女35例，年齡24～84歲，平均62歲。Dixon手術59例，Miles手術34例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視:目的:糾正患者的認知，解除其對手術的恐懼和無助的感覺，并指導其保持充沛的睡眠，以最好的精神準備次日的手術。方法:術前1天到病區查閱病歷資料，了解患者的一般情況、診斷、手術名稱、麻醉方式、既往史、過敏史等情況。用通俗易懂的語言向患者介紹術前準備的目的，手術方式，術中可能出現的情況，重點向患者普及腹腔鏡手術的知識，它具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快的優點，再簡明介紹手術室的環境。解除其顧慮，讓患者充滿信心。而對于需要腹壁造瘺的，應向患者充分說明造瘺的必要性，以及術后造瘺口的護理。并指導家屬學習術后飲食調理及護理事項。增強患者的安全感和信賴感。

2.1.2 腸道準備:我院已將快速康復應用于臨床，FTS不主張擇期手術嚴格限制飲食，不主張腹腔內手術常規行術前腸道準備[1]。我院要求在手術前1天口服腸道準備藥輝靈2瓶，手術日晨用輝力118 ml灌腸。禁普食6 h，禁流質2 h，以減少因禁食引起能量消耗。

2.1.3 用物準備:本院腹腔鏡器械等離子滅菌，避免2%戊二醛浸泡對肌體組織的刺激和損傷。此外還要準備膀胱截石位的腿架，約束帶，臀部、腘窩軟墊、氣圈。手術前1天檢查二氧化碳、冷光源、顯示器、氣腹機等所有儀器，保證完好備用。

2.2 術中護理

2.2.1 體位:在麻醉醫生做全身麻醉之前，我們進行膀胱截石位的擺放。在患者清醒的配合下，將兩腿架在墊有乳膠的軟墊上處于水平位，患者可根據自身舒適度及耐受能力適當調整，用約束帶將兩腿固定[2]。將患者一只手緊靠身體一側，用壓手單固定，另一只手置于擱手架上，用于建立靜脈通道和監護血壓等操作。由于術中采用頭低腳高位，便于小腸固定于上腹部，所以將肩托置于患者肩部，防止頭部下滑。

2.2.2 環境溫度:將手術室內溫度調節至25℃，并用棉被保持患者體溫。

2.2.3 巡回護理:在開始麻醉時，可以一手扶患者腿部，一手搭在其手臂，增加身體接觸和肢體語言，提升其信賴感。術中密切觀察生命體征的變化，保持靜脈通暢。由于直腸癌腹腔鏡手術時間長，能量消耗大，體內熱量丟失多，為了給患者復溫，減輕其術后寒顫，我們常規用42℃蒸餾水沖洗，能明顯減輕寒冷感及腸黏連的形成，以及腫瘤細胞種植的可能性。術中氣腹壓的高低與血壓波動關系密切，為給機體一個適應過程，初始充氣應低流量1～2 L/min，巡回護士應經常觀察氣腹機的壓力，當大于2.13 kPa時，血壓會顯著升高，應采取有效措施，排出蓄積的二氧化碳。術中還要注意避免患者的肢體受到任何外力，例如術者身體，器械車的壓迫。

2.2.4 洗手護理:周密地做好術前準備工作（腹腔鏡特殊器械的準備），熟悉手術步驟以及腹腔鏡器械的用途和使用，熟練配合醫生手術。因為腹腔鏡手術對手術人員間的默契度要求更高，遇緊急情況更應心領神會，與術者配合一致。我院多安排護齡10年以上的執業護師勝任腹腔鏡結直腸癌根治術。

2.3 術后護理

2.3.1 器械清洗:術畢所有器械立即用流動水沖洗，然后浸泡于多酶溶液中5～10min，再用軟毛刷或高壓水槍徹底刷洗器械。超聲刀等鉗尖縫隙處用針尖挑出藏于內的血塊和組織。之后用氣槍把精密器械吹干放置穩妥。

2.3.2 護送患者:手術結束時用溫生理鹽水擦去患者腹部的血跡和消毒液，穿好衣褲，蓋好被子。腹腔鏡結直腸癌術后常于腹腔置1～2條引流管，在術后應妥善固定，特別是移動患者時注意防止滑脫。在患者意識恢復清醒后，要告訴患者手術順利結束，讓其放心，平穩地把患者送回病房，并做好術后鎮痛。

2.3.3 術后回訪:術后1～3 d對患者進行術后回訪。了解患者術后疼痛、敷料是否干燥、溫度、引流液的性狀和量等情況。如有腹壁造瘺，應觀察造瘺口黏膜的色澤，并再次對家屬和患者進行宣教指導。最后虛心征求患者對手術室工作的建議。

3 小結

將手術室整體護理運用于腹腔鏡結直腸癌手術護理中，讓術前、術中、術后的護理配合以及良好的手術儀器保障，可有效提高腹腔鏡結直腸癌根治術的效率和質量，并使患者能真正享有整體護理服務的完整性、連續性，真正做到以患者為中心，讓手術室護士走進患者心中。

[1]林慧珠.快速康復外科與手術室整體護理的結合及思考[J].當代護士,2009,28(1):33.

[2]戴 博.婦產科腹腔鏡手術在麻醉前進行體位擺放的探討[J].中華現代護理學雜志,2009,29(1):33.