先天性腸重復(fù)畸形并急性腸套疊1例報(bào)告

吳 翮，姜先敏，郭立明，高 強(qiáng)，宋 華（山東省青島市婦女兒童醫(yī)院外二科，山東 青島 266000）

腸重復(fù)畸形又稱(chēng)腸源性囊腫，是臨床上非常罕見(jiàn)的一種先天性消化道畸形，男性發(fā)病率較女性高，此病好發(fā)于小兒，在成人有時(shí)會(huì)有發(fā)生，大部分在嬰幼兒期就出現(xiàn)癥狀[1]。其病因不明確，按其外觀形態(tài)可以分為囊腫型和管狀型。今收治1例腸重復(fù)畸形并急性腸套疊患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，年齡4歲，因陣發(fā)性腹痛12 h入院，患兒于12 h前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，伴隨嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、腹瀉及便血等不適，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超檢查考慮急性腸套疊，行空氣灌腸整復(fù)失敗，為進(jìn)一步治療急診入院，入院查體:T 37℃，P 132次/min，R 25次/min，心肺（-），腹略脹，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，觸軟，于右上腹可及包塊，壓痛明顯，腹部叩鼓，腸鳴音正常，肛門(mén)指診未見(jiàn)異常，遂行空氣灌腸，充氣壓力8 kPa，見(jiàn)結(jié)腸肝曲杯口狀影，逐漸退至回盲部后消失，小腸未進(jìn)氣，回盲部可見(jiàn)一類(lèi)圓形包塊影，后再行B超及CT檢查，提示回盲部囊性包塊，與家長(zhǎng)溝通病情，決定行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)回盲部腸重復(fù)畸形，行回盲部切除、腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，住院15 d痊愈出院。

2 討論

腸重復(fù)畸形臨床癥狀會(huì)發(fā)生很大變異，沒(méi)有典型表現(xiàn)，臨床上截至目前沒(méi)有特異性的檢查方法，存在較高的誤診率[2]。有學(xué)者曾報(bào)道術(shù)前確診率僅為20%～30%，現(xiàn)階段診斷水平雖然有一定程度的升高，但總體仍處于較低水平[3-4]。重復(fù)畸形發(fā)生的部位、范圍、程度、與腸腔是否相通和病理類(lèi)型，有無(wú)迷生胃黏膜和胰腺組織等一系列因素都影響著此病的臨床表現(xiàn)[2]。腸重復(fù)畸形早期通常情況下沒(méi)有太多癥狀，大部分患兒多因發(fā)生并發(fā)癥而就診。主要有腹部腫物、腸梗阻、腹痛和便血等具體臨床表現(xiàn)，會(huì)有炎性反應(yīng)和消化道穿孔發(fā)生[2]。治療方法首選手術(shù)，即使沒(méi)有臨床癥狀的患者也主張手術(shù)切除，因?yàn)橛幸l(fā)并發(fā)癥和癌變的危險(xiǎn)。手術(shù)方法視畸形的解剖情況而定。總的原則是能夠切除者盡可能切除[5]。常用的術(shù)式主要包括囊腫切除術(shù)、重復(fù)畸形與附著腸管一并切除、腸吻合術(shù)、開(kāi)窗術(shù)這三種，應(yīng)合理選擇好適應(yīng)證。

總之，腸重復(fù)畸形臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，腹部B超、同位素掃描、X線、CT檢查等對(duì)診斷有幫助。手術(shù)是確診及治療的唯一方法。

[1]周學(xué)武,羅春芬,陳青江,等.小兒腸重復(fù)畸形9例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(11):1196.

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