胎盤早剝40例的臨床分析

吳春秀 (天津市寶坻區婦幼保健院，天津 301800)

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快特點，若處理不及時可危及母兒生命［1］。為了探討胎盤早剝的高危因素、臨床表現，以期改善母兒結局，對本院收治的胎盤早剝做回顧性分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:抽取我院2008年～2012年住院患者中發生胎盤早剝患者40例，其中初產婦17例，經產婦23例，年齡18～37歲，平均27歲。孕周28周～41+1周。孕28～36+6周16例，孕37周～41+1周24例。單胎39例，雙胎1例。

1.2 分類:參考《婦產科學》(第7版)。根據病情嚴重程度，sher將胎盤早剝分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。本組資料Ⅰ度15例(37.5%)，Ⅱ度14例(35%)，Ⅲ度11例(27.5%)。

1.3 發病誘因:妊娠期高血壓疾病10例，胎膜早破7例，米索引產1例，縮宮素引產1例，機械性3例，其他不明原因18例。妊娠期高血壓疾病、胎膜早破為其重要高危因素，其他包括機械性因素、不明原因等。

1.4 臨床表現:陣發性腹痛5例，持續性腹痛9例，陰道出血13例，胎心消失6例，胎動減少1例，血性羊水2例，失血性休克2例，不規律腹痛8例。部分病例有多項臨床表現。

1.5 產前診斷:本組病例均經B超檢查，B超診斷胎盤早剝19例，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度、Ⅲ度12例，診斷率47.5%。產前診斷29例，產前診斷率72.5%。2例診斷臨產，4例診斷早產臨產，5例診斷臨產先兆。

1.6 分娩方式及母兒結局:本組病例行剖宮產終止妊娠28例，其中Ⅱ度、Ⅲ度22例，Ⅰ度6例;陰道分娩12例，其中9例Ⅰ度，Ⅱ度、Ⅲ度3例。孕產婦結局:16例發生產后出血，出血量500～2 500 ml;7例發生子宮卒中，均未行子宮切除術，無孕產婦死亡。新生兒輕度窒息5例，重度窒息4例。胎死宮內6例，新生兒死亡2例，死亡率5%。

2 討論

胎盤早剝是孕晚期嚴重并發癥，據文獻報道，胎盤早剝的發生率呈上升趨勢。根據患者病史、有無高危因素、臨床表現并結合B超等輔助檢查及時診斷，及時終止妊娠能改善母兒結局。

2.1 胎盤早剝確切病因及發病機制:現在尚不清楚。多數學者認為妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的首要原因［2］。師彩婷等關于胎盤早剝研究分析中，主要原因也為妊娠期高血壓疾病，與本研究一致［3］。其發病機制是底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁剝離。胎膜早破致宮腔壓力驟減，使胎盤與子宮壁錯位剝離。機械性因素如腹部受撞擊、擠壓、臍帶受牽拉，血管破裂出血引起胎盤剝離，還有孕婦長時間仰臥位，子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，形成胎盤后血腫。其他因素有高齡孕婦、吸煙、子宮肌瘤等。有胎盤早剝史的孕婦再次發生胎盤早剝的危險性比無胎盤早剝的高10倍。

2.2 產前診斷:本組資料胎盤早剝產前診斷率72.5%，其中Ⅰ度46.7%，Ⅱ度、Ⅲ度80%，Ⅰ度主要表現為不規律腹痛、陰道出血和血性羊水，Ⅱ度、Ⅲ度主要表現為持續性腹痛、胎心異常或消失、失血性休克、陰道出血。Ⅱ度、Ⅲ度一般與妊娠期高血壓疾病有關，母兒預后差。Ⅰ度有時診斷較困難，甚至有的需產后檢查胎盤才發現。要特別注意不明原因有早產征兆者，本組資料中有16例為早產，故有早產征兆者要密切注意患者腹痛及陰道流水、出血情況，注意胎動與胎心變化，盡量早發現、早處理，減少不良結局發生。B超在鑒別胎盤早剝時起到很大作用，必要時反復B超檢查了解胎盤情況，提高診斷率。

2.3 分娩方式:根據孕周、臨床表現及母兒情況，處理上不一，治療方案應個體化。母兒相對安全時，估計短時間能陰道分娩，可在密切監測下陰道分娩;重型胎盤早剝一旦確診應立即終止妊娠;對足月或近足月胎兒存活病例、發病急或病情重未臨產或短時間內不能陰道分娩者以及孕周小、估計胎兒不能存活或已胎死宮內、短時間內不能陰道分娩、但病情危重者，為搶救孕婦均應剖宮產［4］。

總之，要注意胎盤早剝高危因素，結合臨床表現及輔助檢查，一旦確診，及時處理，選擇恰當的分娩方式使母兒結局得到改善。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1.

［2］ 張健欣，王淑珍.癥狀不典型胎盤早剝的早期診斷［J］.中國醫藥導報，2009，6(35):25.

［3］ 師彩婷，余曉英.胎盤早剝43例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，4(88):2369.

［4］ Oyelese Y，Ananth CV.Placental abruption［J］.Obstel Gynecol，108(4):1005.