微導管胸腔閉式引流治療氣胸臨床效果分析

王文瑀，張 浩 (吉林大學第四醫院胸外科，吉林 長春 130011)

氣胸是胸外科的常見的急癥之一，傳統的治療方法包括胸腔穿刺術和應用粗管胸腔閉式引流［1］。粗管胸腔閉式引流，是應用直徑約1 cm的硅膠管行胸腔閉式引流手術治療，需要切開胸壁1.5～2 cm切口，并鈍性分離胸壁肌肉、肋間肌，非常費時費力的才能置入胸膜腔內，造成肋間血管、神經及胸膜腔內臟器損傷的可能性也較大。胸膜腔、肋間動脈出血的發生率較高。置管期間患者活動不便，容易造成胸膜腔內的感染。包裹性液氣胸應用直徑約1.6 mm的微導管行胸腔閉式引流術，操作簡單，幾乎在胸壁上不留創口瘢痕，帶來的痛苦很小，術后幾乎不影響患者的活動。綜合治療效果優于傳統的粗胸管。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例105例，單純自發性氣胸47例;慢支、慢阻肺合并氣胸21例;創傷性氣胸18例;肺癌合并氣胸12例;醫源性氣胸7例。所有患者均伴有不同程度的胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等癥狀。均應用微導管行胸腔閉式引流治療。氣胸治愈時間為3～28 d，平均治愈時間7 d。

1.2 治療方法:應用韓國SUNGWONMEDICAL公司生產的16G單腔中心微導管、鈦合金金屬導絲，瓣膜式穿刺針，胸腔閉式引流瓶等套件。常規多選擇患側腋前線至腋后線區域，3～6肋間均可(視積氣情況而定)、鎖骨中線第2肋間;如果是包裹性氣胸，可選擇積氣較多的部位。微導管置入胸腔之后，可定期緩慢的排氣，積氣在40%以上，可接胸腔閉式引流瓶持續引流，漏氣較快的也可持續性閉式引流，亦可接負壓吸引輔助排氣治療。并觀察水封瓶引流情況，適時調整所置入胸膜腔微導管深度、位置，如發現微導管堵塞，可應用金屬導絲或通過導管注射適量生理鹽水疏通管腔。開始微導管置入胸腔15 cm左右(以胸部皮膚計量)，隨氣胸的逐漸減少，微導管可拔出到7～10 cm左右。

2 結果

本組均操作順利，3～10 min即完成置管操作。單純的自發性氣胸，平均治愈時間約5 d。其中最短時間為3 d，最長時間為15 d。均無不良并發癥出現。慢支、慢阻肺合并氣胸治愈時間較長，最長28 d，最短10 d，創傷性氣胸最長12 d，最短4 d，肺癌合并氣胸最長28 d，最短6 d，醫源性氣胸最長7 d，最短3 d。有5例慢阻肺合并氣胸未愈，改用粗管胸腔閉式引流治療后治愈。術后均未有明確的胸腔內并發癥出現。

3 討論

上世紀50年代，經肋間切開行胸腔閉式引流術治療氣胸這一方法被普遍接受［3］。直到60年代早期，才明確提出胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的首選方法，氣胸從此得到有效治療。治愈率也極大的提高。但畢竟要在胸壁上行2 cm左右的切口，還要將直徑約1 cm的粗管置入胸膜腔內，治療的同時，不僅給患者帶來較大的痛苦和不適之感，還會造成胸腔內的纖維粘連增生，包裹性積氣和積液，甚至肺臟的損傷。微導管直徑僅1.6 mm，對胸壁的損傷極小，而且操作簡便，置管胸腔內對患者的影響也很小，極大減少了患者的痛苦。

自發性氣胸分為特發性和繼發性氣胸，繼發性氣胸多與肺基礎疾病有關，多發生于老年人。特發性氣胸多無明顯的肺部疾病，好發于青少年，有明顯的肺大皰，被認為是一種增齡性退行性病變，青春期前發病較少［2］。氣胸的癥狀取決于胸腔內積氣產生的速度和產生的總量，如果漏氣較快較多，患者的癥狀就會很明顯，呼吸困難加重。本組患者應用微導管治療后，效果顯著，排氣順暢，沒有管腔堵塞。應用微導管胸腔閉式引流，治療多在1～3 d內肺基本復張。漏氣部位生長愈合快，復張也很快完成;有幾例愈合較慢的病例，輔以促進黏膜愈合生長的藥物，漏氣部位穩定，也很快肺復張并治愈。單純自發性氣胸及醫源性氣胸效果顯著，而且本組病例中無并發癥出現，置管期間對患者影響很小，僅有不適的臨床癥狀出現。

保持胸腔閉式引流管至水封瓶路徑的通暢，較大的影響因素是呼吸動作產生的胸腔內外的氣壓差變化。其次則是胸腔內的液體有腔隙的脫纖維抗凝結形成的生理機制。傳統的粗管在有限的胸膜腔內并不比微導管在引流方面更有優勢，只是在慢支、肺氣腫所致的氣胸治療上。由于胸腔內的胸腔感染粘連形成包裹等因素，致使粗管較微導管效果好。但綜合因素考慮，微導管胸腔閉式引流臨床效果優點顯著。

［1］ Henry M ，Amold T，H arvy J Guidelines for the management of spontaneous pneum othorax［J］.Thorax，2003，58(Supp I II):1130.

［2］ 曾 慰，鄧宏軍，曾和平.自發性氣胸綜合治療［J］.南華大學學報·醫學報，2004，2(1):215.

［3］ 趙鳳瑞.普通胸部外科學［M］.遼寧教育出版社，1999:971-972.