塵肺病患者無創(chuàng)輔助通氣治療的護(hù)理體會(huì)

周宇紅，茍玉會(huì) (吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

塵肺病(Pneumoconiosis)系指在生產(chǎn)活動(dòng)中吸人粉塵而發(fā)生的肺組織纖維化為主的一種慢性持續(xù)進(jìn)展性疾病，通過相應(yīng)的治療和康復(fù)訓(xùn)練仍可增加機(jī)體免疫力，阻止或延緩疾病進(jìn)展［1］。目前無創(chuàng)輔助通氣(NIPPV)已成為呼吸衰竭的一線有效治療方法［2］。無創(chuàng)輔助通氣對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，增加通氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高血氧分壓，使肺泡內(nèi)二氧化碳有效排出，從而達(dá)到提高氧分壓，降低二氧化碳分壓的目的，幫助患者克服氣道阻力，適用于低通氣患者，能夠治療各種原因引起的急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸衰竭。同時(shí)對(duì)于急性左心衰竭、冠心病、心梗患者，也起到了增加血液氧合的目的，大大提高了患者的舒適性和順應(yīng)性，從而保持機(jī)體良好的功能狀態(tài)，顯示了良好的治療效果。塵肺病患者的肺通氣功能均已受到不同程度的影響，通過無創(chuàng)輔助通氣治療起到了增加血液氧合的目的，可以提高患者舒適性，提高患者生活質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)無創(chuàng)輔助通氣耐受性和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院職業(yè)病科2012年1月1日 ～2012年6月1日診治的塵肺病患者55例，均符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)。患者都有胸悶、氣短、咯嗽、咯痰、喘憋等癥狀，咳痰黏稠，不易咳出。55例均為男性患者，年齡48～80歲，平均65歲。病程6～31年。入選標(biāo)準(zhǔn):①有塵肺病史;②神志清楚;③氣道通暢，分泌物不多或有排痰能力者;④無沒有創(chuàng)輔助通氣禁忌證。

1.2 方法:偉康M700呼吸機(jī)(BIPAP)，患者取半臥位或坐位，選擇合適的鼻(面)罩給氧，選擇壓力吸氣壓16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，壓力大小可根據(jù)患者的適應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)整，一般先選擇10 cm H2O，逐漸調(diào)整至患者感覺舒適，治療過程中注意觀察患者的主觀反應(yīng)及神志變化，觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等。無創(chuàng)輔助通氣每次1小時(shí)，2次/d，平均療程20 d，連續(xù)2～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

55例塵肺患者無創(chuàng)輔助通氣治療后均取得了滿意的療效。患者呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽、胸痛癥狀減輕，甲床、口唇紫紺現(xiàn)象明顯緩解，患者的呼吸功能及一般狀態(tài)得到改善，每次治療前后血氧飽和度(SpO2)平均值由92%提高到99%，有顯著提高，提高幅度5%～10%。每療程前后提高幅度8%～12%。配合護(hù)理干預(yù)，患者精神愉快，身體舒適，提高了生活質(zhì)量。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 操作前溝通:在治療前向患者解釋使用無創(chuàng)輔助通氣治療的目的、意義和注意事項(xiàng)，減輕患者緊張情緒，講解面罩基本結(jié)構(gòu)和取戴方法。

3.2 操作體位:體位以坐位為佳。因坐位肺活量增加，可有效避免呼吸困難等不適。

3.3 適用范圍:無創(chuàng)輔助通氣適用于塵肺病患者呼吸功能的康復(fù)，睡眠呼吸暫停綜合征的治療，肺心病、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、低氧血癥、二氧化碳潴留的治療。鼻塞、嚴(yán)重呼吸困難患者不宜做肺通氣治療。嚴(yán)重肺大泡疾病、低血壓、肺結(jié)核、氣胸、脫水、腦脊液泄漏、近期顱骨手術(shù)或外傷、篩狀板畸形等禁忌肺通氣治療。

3.4 指導(dǎo)呼吸:指導(dǎo)患者用腹式呼吸。訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)先做縮唇呼氣，隨后閉嘴、鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉。放松心情，平靜呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)隨自己的呼吸節(jié)律進(jìn)行輔助通氣。患者在需要咯痰、飲水或進(jìn)食時(shí)，可以配合取下面罩，允許間歇休息。

3.5 健康宣教:加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，消除患者緊張情緒;加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施;消除一切不良因素，提高無創(chuàng)輔助通氣的耐受性和依從性。

4 討論

塵肺患者由于肺部彌漫性間質(zhì)性改變，病程遷延，塵肺目前醫(yī)學(xué)尚無根治的方法。而肺部改變導(dǎo)致患者不適，生活質(zhì)量下降。COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的早期，痰液引流并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因［3］。無創(chuàng)輔助通氣幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，減輕患者的呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力，在矽肺并發(fā)呼衰的早期治療中有不可替代的重要作用，塵肺患者在治療時(shí)加用無創(chuàng)輔助通氣(無禁忌證者)，100%的患者可取得滿意的治療效果。但患者在治療初期常因恐懼或懷疑治療效果而不能接受，多經(jīng)過向塵肺患者解釋使用無創(chuàng)輔助通氣治療的目的、意義，患者同意試用，但治療初期患者又常因感覺憋氣、氣短、腹脹或患者懷疑其治療效果，以及使用后又擔(dān)心會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴而拒絕再次應(yīng)用呼吸機(jī)，那么通過護(hù)理過程中的有效干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極地向患者解釋、溝通，消除其不良情緒則顯得更非常重要。治療后出現(xiàn)諸多不適常見于下列原因:面罩佩戴不合適，機(jī)器壓力選擇不合適，人機(jī)不協(xié)調(diào)等。腹脹可因張口呼吸或機(jī)器吸氣壓力選擇過高等;吸氣過程中覺憋氣、氣短等可因吸氣壓力選擇過低、管路問題、面罩漏氣等。上述為無創(chuàng)輔助通氣治療護(hù)理過程中常見問題。配合實(shí)施更好的護(hù)理干預(yù)，利于提高患者對(duì)無創(chuàng)輔助通氣治療的依從性，提高呼吸效率，使患者精神愉快，身體舒適，最終提高了生活質(zhì)量。

［1］ 李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:236-253.

［2］ 王蓉美，張 波，王 東，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效的影響因素分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，5(1):19.

［3］ Plan PK，Elliatt MW.Noninvasive ventilation in acute exacerbations of COPD［J］.QJ Med，1998，91(2):657.