護理干預對血液透析患者抑郁心理的影響

王紅梅 (陜西省西安北車醫(yī)院內科，陜西 西安 710086)

血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是延長患者生存期的主要治療方法。由于長期治療給患者帶來軀體的痛苦和精神上的壓力，患者發(fā)生情緒障礙的比例也逐漸升高，有研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的維持性血液透析患者存在不同程度的抑郁情緒［1］。嚴重影響著患者的生活質量。本研究對40例血液透析患者實施了綜合護理干預，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月～2012年11月在我院腎內科住院的血液透析患者80例，年齡32～85歲，其中慢性腎小球腎炎45例，糖尿病腎病20例，多囊腎8例，高血壓腎病7例，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男24例，女16例，平均51.2歲，對照組男22例，女18例，平均52.8歲，兩組患者均無精神病史，透析時間均在3個月以上。其年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予常規(guī)?？谱o理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行綜合護理干預。①進行認知干預。護理人員可根據患者的文化程度，家庭背景等制定詳細的健康教育計劃，通過視頻、圖片、宣傳資料冊等多種方式向患者講解血液透析治療的意義和疾病的預后等知識，使患者熟悉操作過程，從心理上接受需長期治療的現(xiàn)實，從認知上理解規(guī)律透析可提高生活質量，對醫(yī)療技術的發(fā)展充滿希望。②進行行為干預。將血液透析患者進行集中收治，相互介紹，進行團體行為干預，鼓勵他們互相交流透析經驗和心得體會，邀請透析效果較好的患者現(xiàn)身說法，為患者樹立榜樣，增強信心，組織患者進行適當的文娛活動，轉移注意力，以利于消散不良情緒。③進行心理干預。多與患者談心、溝通，構建良好的護患關系，鼓勵患者勇于表達內心感受［2］，樂于傾聽患者心中的煩惱，指導其調整心態(tài)，傳授一些心理治療方法，緩解精神壓力，在患者悲觀失落的時候，陪伴在其身邊，給予支持安慰和情緒疏導。④進行支持系統(tǒng)干預。對患者親屬和朋友進行疾病知識講解，使他們從飲食、生活作息等方面幫助患者配合治療，還應告知他們多關心、多探望患者，除了給予物質上的資助，更重要的是精神上的鼓勵，使患者不再有孤立無助的感覺，鼓起生活的勇氣和對未來的渴望。對于老年患者，多與其子女、配偶溝通，讓他們多抽出時間陪同患者往返醫(yī)院，給予精神上的安慰和鼓勵，使患者處于最佳生理、心理狀態(tài)［3］。

1.3 觀察指標:采用問卷調查的方式，分別對護理干預前后患者抑郁情況進行評定，評定量表采用zung抑郁自評量表(SDS)，正常標準總分值50分以下，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70～79分為重度抑郁。

1.4 數據處理:本研究數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，組間評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后兩組患者SDS評分情況(±s)

組別 例數 干預前 干預后對照組40 60.5±4.7 50.8±5.5觀察組 40 62.2±4.1 40.4±6.8 t值 0.275 8.179 P值 ＞0.05 ＜0.01

2 結果

兩組患者護理干預前后SDS評分的比較見表1。

3 討論

抑郁、焦慮是血液透析患者中最常見的心理問題［4］，抑郁情緒重要表現(xiàn)為情緒低落，心境悲觀，自我感覺低沉，生活枯燥無味，哭泣，無助感等［5］，對患者不良心理進行護理干預，使患者以積極向上的心態(tài)配合治療，提高生活質量，是護理人員的職責之一。對長期透析的患者而言，他們不僅承受著疾病及治療的不良反應帶來的生理損傷，同時承受著經濟、社會等多方面的負擔，思想壓力大，心理防線脆弱，因此需要護理人員耐心細致地觀察患者各種情緒反應，全面評估患者病情，建立良好的護患關系，取得患者信賴，使護理干預得以順利實施。情感狀態(tài)可以通過改變患者的認識，使患者在愉快的心境下生活［6］，護理人員應利用專業(yè)知識為患者提供正確的認知導向，使患者從知信行的角度合理安排生活方式，提高治療依從性，提高透析效果和生活質量。新時期的護理理念對護理人員提出了更高的要求，我們不但要做好疾病護理，而且要關注患者的心理、社會、文化等各方面變化和需求，因此我們要掌握一定的溝通技巧，做好患者的心理護理，動員社會、家庭等支持系統(tǒng)發(fā)揮作用，營造一個互幫互助、積極向上的良好氛圍，及時糾正患者的負性心理，使其以樂觀主動的心態(tài)完成治療。本研究在常規(guī)護理的基礎上對血液透析患者采取多種護理干預措施，結果顯示干預后觀察組與對照組SDS評分均低于干預前，而綜合護理干預后觀察組SDS評分明顯低于對照組，提示對血液透析患者進行綜合護理干預，能夠有效減輕患者抑郁心理，提高患者生存質量。

［1］ 周桂霞，劉建軍，唱麗榮.維持性血液透析患者心理特征分析及團體認知行為干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，2(28):23.

［2］ 郭艷雪，周秀華，黃 艷.血液透析患者情緒障礙的原因調查與護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，1(28):65.

［3］ 王超英，溫麗貞，楊水花.血液透析患者心理問題分析及護理［J］. 吉林醫(yī)學，2010，8(31):3932.

［4］ 梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:26.

［5］ 呂探云.健康評估［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:148.

［6］ 彭 偉，傅曉如，呂元桑.護理干預對首次血液透析患者焦慮的影響［J］. 吉林醫(yī)學，2010，8(31):3908.