硬膜外自控鎮痛對老年胸部手術患者術后并發癥的影響研究

林毓政

廣西壯族自治區賀州市人民醫院麻醉科，廣西賀州 542899

胸部手術的創傷性較大，對患者的損傷較大，患者術后常常出現嚴重的劇烈疼痛，對生活質量產生嚴重的影響，老年患者由于自身的生理特點，胸部手術后極易出現各種并發癥，且術后的疼痛較重[1]。老年胸部手術患者術后如何鎮痛是近年來的研究熱點，有研究顯示[2-3]，硬膜外自控鎮痛可顯著緩解患者的術后疼痛，但是硬膜外自控鎮痛對患者術后并發癥有何影響，目前此方面的報道并不多見，本研究對本院收治的40 例對老年胸部手術患者術后采用硬膜外自控鎮痛，效果顯著，并發癥少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011 年2 月～2013 年8 月收治的80 例胸部手術的老年患者，ASA 為Ⅰ～Ⅱ級，其中，男55例，女25 例，年齡58 ～75 歲，平均為（67.25.5）歲，平均手術時間為（228.230.5）min，手術類型：肺癌根治術者17例，食管、賁門癌的根治術者36 例，肺囊腫切除術者5 例，胸腺瘤切除術者6 例，肺大泡切除術者7 例，膿胸行纖維板剝離術者9 例。排除手術前合并有心肝腎等重大臟器病變及有肺部感染的患者，所有患者術前均未進行化療、放療和免疫治療，圍術期均未給予輸血。所有患者及家屬均知情同意參加此次研究。根據治療方法將80 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者手術前均未給予術前用藥，手術過程中均采用氣管插管全身麻醉。對照組患者術后不給予硬膜外自控鎮痛，如果患者出現疼痛難以忍受時，給予哌替啶50mg 單次肌內注射。觀察組患者術后給予硬膜外自控鎮痛治療，自控泵開通時間為患者術后清醒時。給藥方法：20g/L 的布比卡因100mL+5mg 氟哌利多＋0.8mg 芬太尼，負荷劑量為4mL/h，速度為2mL/h，鎖定時間為30min，患者自控定量為3mL。

1.3 觀察項目

兩組患者的術后疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS），共0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛無法忍受。觀察并比較兩組患者術后2、6、10 及14h 時的VAS 評分，及兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用百分率表示，行x2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間點評分的比較

觀察組患者術后2、6、10 及14h 時的VAS 評分均低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），說明自控泵鎮痛的效果優于單次肌內注射鎮痛藥物。具體結果見表1。

表1 兩組患者術后各時間點評分的比較（）

表1 兩組患者術后各時間點評分的比較（）

組別 n 2h 6h 10h 14h對照組 40 3.560.85 3.010.23 2.870.41 2.150.36觀察組 40 1.120.55 0.830.22 0.750.35 0.550.11 t 5.32 6.15 5.87 5.69 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，兩組間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），說明自控泵鎮痛的并發癥發生率低于單次肌內注射鎮痛藥物，術后自控泵鎮痛可明顯降低并發癥的發生率。具體結果見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

胸部手術患者術后常需要留置引流管，呼吸運動時引流管與胸部產生摩擦，引起劇烈的疼痛[4]，加上手術后的疼痛，往往使得患者無法忍受。老年患者由于各項生理功能下降，術后劇烈的疼痛，可引起多種并發癥。傳統的術后鎮痛為單次肌內注射鎮痛藥物或者給予止痛藥口服，需要反復多次給藥，用藥劑量較大[5-7]。近年來硬膜外自控鎮痛被廣泛的應用到老年胸部手術患者術后鎮痛，鎮痛效果顯著。本研究結果顯示，觀察組患者術后2、6、10 及14h 時的VAS 評分均低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義，說明硬膜外自控泵鎮痛的效果優于單次肌內注射鎮痛藥物。

硬膜外自控鎮痛時采用微電腦控制，根據患者的實際情況在鎮痛機上設置所需要的參數，在有效、安全的范圍內通過硬膜外自控給藥，鎮痛藥物通過導管緩慢輸入患者體內，可以最小的劑量達到最佳的鎮痛效果，并發癥較少。本研究中觀察組患者的并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，說明硬膜外麻醉自控鎮痛并發癥少。

近年來有研究顯示[8]，硬膜外自控鎮痛可以顯著降低患者術后并發癥的發生率。術后給予患者硬膜外自控鎮痛有效緩解了患者的術后疼痛，使得患者不再害怕深呼吸和咳嗽，降低了痰液在氣道滯留的概率，降低了肺不張、肺泡萎陷等的發生率，使患者恢復良好。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，兩組間比較，差異有統計學意義，與有關文獻報道相符[9-10]。

綜上所述，硬膜外自控鎮痛對老年胸部手術患者術后鎮痛效果明顯，可降低術后并發癥的發生率。

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