米非司酮與氨甲喋呤聯合治療宮外孕療效觀察

何 巍 于 華

吉林省撫松縣中醫院婦產科，吉林 撫松 134500

米非司酮與氨甲喋呤聯合治療宮外孕療效觀察

何 巍 于 華

吉林省撫松縣中醫院婦產科，吉林 撫松 134500

異位妊娠；保守治療；氨甲喋呤；米非司酮

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約1%，是孕早期婦女死亡的主要原因之一［1］。近些年來，性傳播疾病的增加，使異位妊娠發病率不斷提高，尚未生育的婦女患病越來越多，患者迫切希望保留生育功能，所以要求保守治療，隨著早期診斷技術的不斷改善和提高，異位妊娠的治療方案日益增多，目前保守治療已成為治療異位妊娠的重要手段之一，保守治療方法越來越多，療效確切。現將我院2009年10月至2011年3月收治的80例異位妊娠患者采用氨甲喋呤聯合米非司酮治療效果進行回顧性分析、總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月至2011年3月我們共收治未破裂型異位妊娠患者80例。隨機分成2組，各40人。確診依靠病史、體征、血β－HCG及彩超結果，年齡18～38歲，停經35～62d，尿HCG均為陽性，血HCG 320～2 500IU/L，不規則陰道流血，但少于月經量。所有患者生命體征平穩，無明顯腹腔內出血。

1.2 治療條件 ①無藥物治療禁忌證；②生命體征平穩，無活動性腹腔內出血；③超聲顯示附件包塊直徑≤5cm；④輸卵管妊娠未發生破裂；⑤血β－HCG＜2 500 U/L；⑥肝、腎功能正常，紅細胞、白細胞、血小板計數均在正常范圍內。

1.3 治療方法 患者均住院觀察，并經本人同意或選擇。觀察組：采用米非司酮（北京紫竹制藥廠）50mg/次，2次/d，間隔12h口服，連服3 d；3 d后采用氨甲喋呤（江蘇恒瑞制藥有限公司）50mg，肌肉注射，隔日1次，共用2次。對照組：采用氨甲喋呤50mg，肌肉注射，隔日1次，共用2次。兩組間在年齡、孕齡、血β－HCG水平和包塊大小等基本條件方面差異無顯著性 （P＞0.05）。治療期間盡量臥床休息，避免過劇活動，禁煙、酒、性生活及禁服含葉酸類的維生素制劑，嚴密觀察血壓、脈搏及腹痛情況，7d復查血HCG直至正常，根據腹痛情況復查彩超。

1.4 療效判斷 觀察指標及療效判斷標準：常規監測生命體征變化，注意腹痛情況。用藥后每周彩超檢查1次，每6～7天檢測血β－HCG值，記錄血β－HCG下降至正常的時間。療效判斷成功標準：①血β－HCG每3天下降＞15%；②彩超提示盆腔包塊縮小50%或消失；③臨床癥狀、體征緩解或消失。療效判斷失敗：血β－HCG下降＜15%或升高；彩超提示盆腔包塊增大，或出現原始胎心管搏動，胚芽增大；腹腔內出血增多。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項指標比較，見表1。

表1 兩組療效前后各項指標比較 （±s）

表1 兩組療效前后各項指標比較 （±s）

停經時間（d）治療前血HCG（IU/L）治療一周后血HCG（IU/L）治療前盆腔包塊直徑（cm）治療后1周包塊直徑（cm）觀察組n＝40 43.3±10.2 2090.6±234.5 786.5±132.4 4.23±2.6 3.1±2.6對照組n＝40 44.6±11.4 2142.3±342.1 1028.±348.7 4.5±3.54 3.5±1.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療結果 觀察組治愈36例，成功率90%，4例在治療過程中腹痛加重，血HCG持續上升，腹腔內出血增多，改行手術治療。對照組治愈30例，成功率75%，10例失敗改行手術治療。兩組治愈率比較，P＜0.05差異有顯著性意義。

3 討論

保守治療是通過藥物殺胚的方式殺死滋養細胞，使病人免去手術的痛苦，既可節省醫療費用，又可滿足懼怕手術及要求保留輸卵管病人的心理需要。氨甲喋呤為抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養細胞增生，使胚胎組織壞死、脫落和吸收。對以后的妊娠無不良反應，也不增加流產率或胎兒畸形率以及其他腫瘤的發生率［2］。米非司酮是一種強效的孕酮拮抗劑類藥物，與孕激素受體結合后產生較強的抗孕酮作用，阻斷孕激素的活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促進LH下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死［3］。氨甲喋呤與米非司酮聯合應用治療異位妊娠，二者作用途徑不同，具有協同作用，起效快，而其副作用并未增加，所以聯合應用比單獨應用效果更好，值得推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：105－109.［2］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的機理 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，16（4）：252

［3］王晨虹.米非司酮在引產中的應用 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：13 14.

R714.22

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1007－8517（2013）08－0089－01

2013.02.25）