兒科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

胡彩紅

廣東省五華縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 五華 514400

兒科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

胡彩紅

廣東省五華縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 五華 514400

目的：了解我院兒科住院抗菌藥物的使用情況，為兒科抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。方法：對兒科2012年5月出院病歷共117份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用抗菌藥物病歷 （93）例，其中使用不合理病歷 （31）例，給藥途徑以靜脈注射為主，口服、肌注次之。結(jié)論：我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在抗菌藥物使用率高、靜脈用藥過多、給藥頻率低等問題。

兒科；住院處方；抗菌藥物

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)藥科技的日新月異，抗菌藥物研究進(jìn)展迅速，應(yīng)用日益廣泛，尤其在兒科治療和預(yù)防疾病中，抗菌藥物的使用極其普遍［1］。筆者就我院2012年5月117份兒科出院病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為今后合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 抽取我院兒科住院病歷117份。其中男71例（60.68%），女46例（39.32%）；＜7歲65例（55.56%），≥7歲52例（44.44%）。

1.2 方法 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、新編藥物學(xué)（第15版）、藥品說明書及相關(guān)資料，自行設(shè)定調(diào)查項(xiàng)目，分別登記匯總。

2 結(jié)果

在117例兒科住院病歷中抗菌藥物使用率為79.49%，高于衛(wèi)生部規(guī)定綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求。抗菌藥物使用情況見表1，抗菌藥物使用類別情況見表2，抗菌藥物給藥途徑及聯(lián)合用藥情況見表3。

表1 抗菌藥物臨床使用基本情況

表2 抗菌藥物臨床使用類別情況

從表2中顯示，兒科住院抗菌藥物使用以頭孢菌素類位居首位，名列2、3位的分別是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類的抗菌藥物不良反應(yīng)大，在兒科中的使用受到了限制的原因［2］。

表3 抗菌藥物給藥途徑和聯(lián)合使用情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果提示，我院兒科住院抗菌藥物使用存在以下問題：

3.1 靜脈給藥率高。我院兒科住院抗菌藥物靜脈給藥率高，可能與患兒年齡小、病情較重、其他給藥途徑依從性差有關(guān)。

3.2 抗菌藥物使用率較高，應(yīng)用指征不明確。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定了抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥［3］。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：①病因不明的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能控制的重癥感染。④治療需要長療程，病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染。本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥仍存在不合理現(xiàn)象。如患兒，男，9歲。臨床診斷為 “上呼吸道感染”，但醫(yī)師卻給予頭孢唑啉靜脈滴注，頭孢氨芐膠囊加上羅紅霉素膠囊口服。該病歷明顯存在不合理用藥現(xiàn)象：上呼吸道感染最常見的病原微生物是病毒，病毒性感染使用抗菌藥物靜脈滴注不但于病癥無益處，而且可能發(fā)生毒副反應(yīng)。另外，注射用頭孢氨芐是速效殺菌劑，而羅紅霉素是速效抑菌劑，此二藥聯(lián)合使用存在藥理性拮抗，應(yīng)引起注意。

3.3 抗菌藥物給藥頻次不合理。青霉素及頭孢菌素類屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌作用主要取決于血及組織中藥物濃度超過致病菌的最低抑菌濃度的時(shí)間。我院兒科住院將青霉素、頭孢菌素類藥物每天一次靜脈滴注，忽略了此類抗菌藥物半衰期短的特點(diǎn)。大多數(shù)抗菌藥物應(yīng)將1日所需藥量分2～3次給藥［4］。

兒童是一類特殊用藥群體，其肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對藥物極為敏感。兒童肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能較差，主要經(jīng)肝臟解毒的藥物易發(fā)生毒性反應(yīng)；腎臟功能發(fā)育不全，腎臟有效血流量及腎小球?yàn)V過率低，使藥物代謝減慢，半衰期延長，血藥濃度升高［5］。兒童是祖國的未來，兒童的生理特征決定了其用藥的特殊性。只有合理地使用抗菌藥物，才能發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用，同時(shí)又避免了不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。

［1］崔梅，景榮芳，盧玉宏.2003～2005年海安縣9家藥品集中招標(biāo)采購抗菌藥物分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（4）：278－281.

［2］張靜.兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：782－783.

［3］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004，285號.

［4］王艷麗，李丁民.抗生素在兒科的臨床應(yīng)用處方分析 ［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2（4）：57－57.

［5］陳兆波，張振海，胡家全，等.某院門診兒科用藥合理性調(diào)查分析［J］.中國藥房，2007，18（4）：313－314.

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1007－8517（2013）08－0107－01

2013.03.02）