輸注紅細胞懸液前、后患者凝血功能檢測結果比較

白 曉，李軍民，張 紅，張芙蓉

（中國人民解放軍武警陜西省總隊醫院檢驗科，西安710054）

在進行成分輸血中，尤其大量輸血［1］即24h內輸血量至少在1 600mL以上，與患者全部血容量相當或較之更多的輸血，在救治患者同時，會對患者某些凝血指標造成影響［2-3］。本文通過對患者輸注不同量紅細胞懸液前、后，進行凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計數（PLT）測定，旨在觀察輸血對上述指標的影響［4］，為有效的指導臨床輸血提供參考依據，報道如下。

表1 兩組患者輸血前、后凝血功能指標測定結果比較（±s）

表1 兩組患者輸血前、后凝血功能指標測定結果比較（±s）

＃：P＞0.05，與A組輸血前比較；＊：P＞0.05，與A組輸血前比較；▲：P＜0.05，與B組輸血前比較；△：P＜0.05，與B組輸血前比較；●：P＜0.05，與B組輸血后24h比較；☆：P＜0.05，與A組同時段比較。

13.1±1.8 26.8±4.6 2.2±0.6 178.0±48.0輸血后24h 13.6±1.9＃ 28.4±4.4＃ 2.0±0.5＃ 171.0±49.0＃輸血后72h 13.2±2.7＃ 27.3±4.4＃ 2.2±0.4＃ 182.0±48.0＃B組 42 輸血前 13.1±2.5＊ 29.0±7.3＊ 2.5±0.7＊ 178.0±52.0＊輸血后24h 25.0±6.5▲☆ 78.9±9.6▲☆ 1.5±0.7▲☆ 78.0±49.0▲☆輸血后72h 16.6±4.5△● 45.0±9.0△● 2.0±0.9△● 112.0±50.0 PT APTT FIB PLT A組 65 輸血前組別 n 輸血時間△●

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2010年12月本院收治的部分需輸血患者107例，其中，男66例，女41例，年齡20～70歲，患者輸注前凝血功能無異常、無肝臟疾病及無合并感染。

1.2 方法 將患者分為兩組，A組為24h內輸注紅細胞懸液8u以下患者，B組為24h內輸注紅細胞懸液8～16u的患者，不包括慢性貧血患者少量多次輸血。分別在輸注前及輸注后24、72h按要求采集靜脈血后以3 000r／min離心10min，檢測其PT、APTT、FIB及PLT水平。

1.3 儀器及試劑 PT、APTT、FIB檢測試劑及儀器為美國貝克曼公司生產的ACL8000全自動血凝儀及配套試劑。PLT由Sysmex XT-1800i血細胞分析儀測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件對檢測結果進行分析。計量資料以±s表示，輸血前、后及組間指標比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者輸血前、后PT、APTT、FIB、PLT各項凝血功能指標比較見表1。

3 討 論

紅細胞懸液是成分輸血中最常用的制劑［5］，但在進行大量輸注后，易引起稀釋性血小板和凝血因子減少，會對患者凝血功能造成一定影響［6-7］。本研究入選的兩組患者輸血前PT、APTT、FIB及PLT檢測結果都在正常范圍。從結果分析，輸血前A、B組患者凝血指標組間差異無統計學意義（P＞0.05），但輸血后24h兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明B組的大量輸血對患者凝血功能有明顯影響。主要表現在B組輸血前、后以及24h和72h測定結果均差異顯著（P＜0.05）。大量輸血后24hPT、APTT檢測結果明顯延長，FIB及PLT明顯下降，其原因可能由于患者本身失血過多造成大量血小板及凝血因子流失、止血過程中的消耗和大量輸血使本來已經很少的凝血因子和血小板被稀釋，同時由于大量輸注使患者體溫下降，導致凝血因子活性下降而出現凝血功能紊亂等情況。在大量輸血72h后，檢測結果雖然與輸血前仍有顯著差異（P＜0.05），但隨著患者情況趨于穩定和好轉，體內凝血因子及血小板消耗相對減少，此時PT、APTT檢測結果有所縮短，FIB及PLT有回升趨勢。

綜上所述，紅細胞懸液的輸注雖然是臨床上常用的救治手段，但其對人體的影響是一個復雜過程，建議臨床在大量輸血時對凝血指標進行不斷監測［8］，同時在8u以上大量輸注紅細胞懸液時，根據患者臨床表現，適當補充新鮮冰凍血漿、濃縮血小板和冷沉淀，以糾正患者凝血功能的改變［9-10］。

［1］徐文皓.創傷患者大量輸血的研究進展［J］.中國輸血雜志，2007，20（6）：540-542.

［2］陳燕萍，王長奇，朱芳，等.大量輸血引起稀釋性凝血因子和血小板減少2例［J］.臨床血液學雜志，2008，21（12）：668-669.

［3］田維濤，張碧霞，張彤.大量輸血前后患者凝血四項及血小板檢測結果分析［J］.西南國防醫藥，2009，19（2）：228-229.

［4］李霞，馮磊.手術中快速輸血的并發癥觀察與護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（10）：2013.

［5］馮菊紅，楊海燕，張玉紅.去白細胞濾器在紅細胞懸液過濾中的效果評價［J］.中國誤診學雜志，2006，6（15）：2916-2917.

［6］徐文達，陶國弟.成分輸血對重癥創傷患者凝血功能的影響［J］.江西醫藥，2010，46（1）：66-67.

［7］吳肖峰.大量輸血前后血小板檢測結果分析［J］.中國醫療前沿，2011，6（1）：67-68.

［8］韓杰，李春華.大量輸血患者及時輸注血漿的重要性［J］.四川醫學，2011，32（7）：1044-1046.

［9］歐陽旋，呂岳峰，黎一華，等.冷沉淀對改善腫瘤患者凝血功能異常效果分析［J］.實用預防醫學，2011，18（2）：341-342.

［10］董偉.冷沉淀在臨床中的應用進展［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（20）：1772-1773.