老年良性前列腺增生癥患者自我護理能力與抑郁及社會支持的相關性

李淑霞，黃 俊

（廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院急診科，廣州510180）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙中最為常見的泌尿系統慢性疾病。主要表現為尿頻、尿急、尿不盡感、排尿費力、尿線細而無力等下尿路癥狀群（low urinary tract symptoms，LUTS），其患病率高、病程持續時間長以及嚴重的排尿問題給患此疾病老年患者的日常生活、社會活動等帶來嚴重影響。據統計60歲以上的男性超過50%的人患有BPH［1］。隨著人民生活水平的不斷提高、人口老齡化進程加劇及生物-心理-社會醫學模式的轉變和疾病譜的變化，老年BPH的患病率高、生活影響嚴重等問題也越來越受到重視。自我護理是個人為了維持自身的生命、健康和舒適而進行的自我照顧行為和實踐。其中社會支持和抑郁對自我護理的影響備受研究者關注。本研究旨在通過對老年BPH患者自我護理能力的調查，了解其與抑郁、社會支持的關系，為制定護理干預及措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣的方法選取廣州市某三甲醫院2011年6月至2012年2月住院治療的BPH患者，入選的300例調查對象，年齡60～94歲，平均72.91歲。取得患者和家屬知情同意，年齡大于或等于60歲；有BPH的下尿路癥狀；經直腸指診或B超提示患有BPH者。排除標準：前列腺癌患者；嚴重心腦血管疾病、運動器官疾病、神經系統疾病及殘疾者；智力及記憶損傷、聽力障礙者；藥物、乙醇依賴者及不合作者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 自我護理能力測定量表是根據Orem的自理理論設計的自我護理能力測量工具。該量表包括43個條目，采用5分評分法。臺灣學者Chen等［2］于2000年將其翻譯成中文，并以臺灣人為研究對象，重新進行了效度和信度的測定，測得Cronbach′sα值為0.86～0.92，內容效度指數為1.0，重測信度為0.91。表明該量表的中文版本具有可靠的信效度。本次研究測得Cronbach′sα值為0.90。采用肖水源編制的社會支持評定量表，共10個項目3個維度，社會支持評定量表具有良好的信度和效度，適合國內研究使用［3］。老年抑郁量表是專為老年人創制并在老年人中標準化了的抑郁量表，共30個條目，每項表示抑郁的回答得1分，0～10分即無抑郁癥，11～20分顯示輕度抑郁，而21～30分為中重度抑郁［3］。

1.2.2 資料的收集 由本研究作者承擔主要調查過程，使用統一的指導語，采用一對一的形式。每次答卷不超過30min。所有的調查過程中不能有任何暗示，而應該根據患者的回答如實填寫，并當場收回調查問卷。共發出問卷309份，回收有效問卷300份，有效回收率為97.09%。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計分析。采用描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關性分析各項調查結果，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年BPH患者自我護理能力現狀 老年BPH自我護理能力總分為（110.45±19.40）分，37.0%的患者呈高等水平，見表1。

表1 老年BPH患者自我護理能力現狀

2.2 不同抑郁水平及社會支持組老年BPH患者自我護理能力得分 老年BPH患者抑郁得分均值為（10.41±5.70）分。社會支持總分為（28.22±6.40）分，其中得分大于或等于30分為高等社會支持組，20～30分為中等社會支持組，小于或等于20分為低等社會支持組。不同抑郁水平及社會支持組老年BPH患者自我護理能力得分比較，見表2。

2.3 老年BPH患者抑郁水平、社會支持與自我護理能力的相關性 Pearson相關分析顯示，老年BPH組社會支持總分與自我護理能力總分、自理技能、自我責任感、自我概念、自我護理知識維度的得分呈正相關。老年BPH組抑郁得分與自我護理能力總分、自理技能、自我責任感、自我概念、自我護理知識維度的得分呈負相關，見表3、4。

表2 不同抑郁水平及社會支持對老年BPH患者自我護理能力的影響

表3 社會支持與老年BPH患者自我護理能力的相關性結果

表4 抑郁與老年BPH患者自我護理能力的相關性結果

3 討 論

3.1 老年BPH患者自我護理能力狀況 自我護理是人類為了維持自身的生命、健康和舒適而進行的自我照顧行為和實踐，它通過一系列的健康行為最終使機體維持在一種穩定的狀態。本研究發現，老年良性前列腺增生癥患者自我護理能力總分為（109.86±18.92）分，這與其他報道的慢性病患者自我護理能力得分相當［4-6］。從得分等級分布來看，只有37.0%的患者自我護理能力處于高等水平，說明老年BPH患者的自我護理能力有待提高。自我護理能力測定量表各維度中自我責任感最強，自我護理知識得分最低。自我責任感是個人應對與自身健康相關的自我照顧負責。即患者能在疾病的自我護理過程中始終能保持注意，對身體機能控制及各種自我護理的干擾因素有著高度的警惕。本研究以60歲及以上的老年男性為調查對象，一方面由于大部分患者基本退休在家有更多的空閑時間關注自身健康；另一方面由于BPH疾病本身特點，相對其他嚴重影響生活質量的慢性病，老年BPH患者對疾病的治療有信心。而自我護理知識的得分偏低可能是由于現今延續性護理的不完善，大部分患者能接受系統的在院治療和護理，而居家治療和護理卻沒能落到實處，再加上社區護理人員的匱乏，讓患者的自我護理僅僅只流于形式。提示護理人員要加強對患者回訪力度，讓自我護理知識落實到患者實際生活中，貫穿疾病護理的始終。

3.2 老年BPH患者自我護理能力與社會支持、抑郁水平密切相關 本研究顯示社會支持總分、主觀支持、支持的利用度與自我護理能力、自理技能、自我責任感、自我概念、自我護理知識呈正相關。這與Egede等［6］的研究結果一致。社會支持一方面可以緩解患者在患病后所產生的孤獨、抑郁等負性情緒；另一方面能增強患者在社會中被尊重、被理解的程度，強化患者的“自我”，進一步提高患者自我護理能力；而且隨著社會支持的增加，患者能更加積極融入到疾病的治療過程中。所以護理人員應該掌握患者的社會支持狀況，動員患者所有的支持系統給予其幫助，同時也鼓勵患者主動尋求更多社會支持。并且健全社區保健機制，加強出院健康指導，爭取更多的社會支持。本研究顯示客觀支持與老年BPH自我護理能力差異無統計學意義相關性，可能與本研究中92.3%患者有配偶及其他家人的照顧，且在遇到緊急情況時得到經濟支持、解決實際問題、獲得安慰和關心的來源均仍以配偶和其他家人為主有關。本研究顯示抑郁與老年BPH患者自我護理能力、自理技能、自我責任感、自我概念、自我護理知識呈負相關。這與高彩霞等［7］的研究一致。老年BPH是一種泌尿系統常見的慢性疾病，由于長期的排尿問題如留置導尿、尿不凈、尿滴瀝等都嚴重影響患者情緒。再加上對這種疾病的認識不足，很多老年人容易產生失望、煩躁、無用等負性情緒。抑郁的患者通常表現有絕望情緒，其對療效產生懷疑，而且缺乏必要的支持經常被社會孤立，導致了其不能很好地遵循醫囑［8］。本研究結果顯示，抑郁得分為（10.49±5.99）分，大部分患者屬于輕度以下抑郁水平。相比無抑郁患者，抑郁患者更加憂郁目前的排尿問題，更加擔心排尿障礙及疾病的預后，導致其不能很好地學習自我護理而進入一種惡性循環。有研究表明，患者在抑郁狀態下對疾病的認知及遵醫行為都有顯著影響，抑郁加重患者應對日常生活事件的困難程度，造成對健康的不利影響［9］。因此護理人員應及時給予有抑郁的患者有效的心理支持，減輕患者心理負擔，提高其自我護理能力；營造良好和諧的治療環境，為患者分憂，消除可能影響患者情緒的各種不利因素，使患者能正面的面對疾病，以積極的態度治療疾病，增加患者對抗疾病的信心，產生學習有關疾病自我護理能力動力，從而提高患者的自我護理能力。

由此可見，抑郁與社會支持對老年BPH患者自我護理能力有影響，護理人員在臨床工作中要加強與患者的溝通交流，及時提供必要的社會及心理支持，營造良好和諧的治療氛圍，制定有效的護理措施來提高患者的自我護理能力。

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