肺癌患者姑息治療中負性情緒對生活質量的影響＊

付立萍，張玉芬，張榮澤，李瑞星，朱曉霞，何 明，王士杰

（1.河北省醫科大學附屬第四醫院胸心外科，河北石家莊050011；2.南方醫科大學附屬南方醫院胸外科，廣東廣州510515）

肺癌（lung cancer）是常見的肺部原發性惡性腫瘤，是對人類生命健康威脅最大的腫瘤，而且其發病率還在逐年上升［1］。目前雖然肺癌的發病機制和臨床研究有了長遠進步，但是早期診斷和治療的效果仍不十分令人滿意。肺癌不僅會影響患者的生理健康，對患者的心理狀況也有很多影響。國外的調查顯示，癌癥患者中3.7%～45%合并有抑郁的表現［2］。在肺癌患者的姑息治療中，護理人員除了時刻關注患者的生理健康外，還必須時刻關心患者的心理狀況。河北省醫科大學附屬第四醫院胸心外科采用調查問卷的形式來研究肺癌患者的負性情緒（negative emotion）與其生活質量的相關性，為肺癌患者的心理護理干預尋找更為有效的途徑奠定理論基礎，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用簡單隨機抽樣法選擇2007年至2010年在河北省醫科大學附屬第四醫院住院的198例進行姑息治療的肺癌患者（肺癌組）作為調查對象，其中男134例，女64例；年齡39～81歲，平均（58.45±12.13）歲。選擇同期100名進行健康體檢的自愿者作為對照組，其中男63例，女37例；年齡35～78歲，平均（59.34±11.47）歲。兩組對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 198例患者于入院后第2天在簽署知情同意書的情況下，自愿配合研究人員填寫負性情緒問卷調查和生活質量量表，均在1h內完成，完成后當場回收。100名健康體檢自愿者接受調查，自愿配合研究人員填寫調查問卷和生活質量量表，均在1h內完成，完成后當場回收。

1.2.2 調查問卷量表（1）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］：SDS由20個條目組成，總分80分。反映抑郁狀態4組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙。抑郁指數＝患者SDS總得分／80，范圍為0.25～1.00，指數越高，抑郁程度越重。評分指數在0.50以下者為無抑郁；0.50～0.60為輕度抑郁；＞0.60～0.70為中度抑郁；0.70以上為重度抑郁。（2）焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［4］：SAS含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。焦慮指數＝患者SDS總得分／80，范圍為0.25～1.00，指數越高，焦慮程度越重。評分指數在0.50以下者為無焦慮；0.50～0.60為輕度焦慮；＞0.60～0.70為中度焦慮；0.70以上為重度焦慮。（3）生活質量量表：采用生活質量核心問卷（Quality of Life Questionnare-Core，QLQ-C30）［5］，共包含30個項目的自評問卷，包括一個整體生活質量量表（QL）和3個子量表（功能量表、癥狀量表和6個單項測量項目）。其中功能量表的得分越高，表示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質量狀況越差。3個子量表（功能量表，總體健康狀況／生活質量量表，癥狀量表）的量表評分經過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下分為生活質量較差，60～70分為合格，＞70～80分為良好，80分以上為優秀。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組對象負面情緒調查結果對比 肺癌組SDS和SAS得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。肺癌組患者的SDS評分指數為0.49；SAS評分指數為0.45，抑郁和焦慮等級分布差異顯著，抑郁程度高于焦慮程度（P＜0.05）。肺癌組抑郁、焦慮的分布情況，見表2。

表1 兩組對象負面情緒調查結果比較（±s，分）

表1 兩組對象負面情緒調查結果比較（±s，分）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n SDS得分 SAS 得分對照組100 26.53±9.43 31.42±7.54肺癌組 198 39.24±8.64＊ 36.44±7.61＊

表2 肺癌組抑郁、焦慮的分布情況［n（%）］

2.2 肺癌患者的生活質量調查結果 整體QL得分為（59.54±12.45）分，屬于較差范疇。見表3。

表3 肺癌組患者的生活質量調查結果（±s，分）

表3 肺癌組患者的生活質量調查結果（±s，分）

生活質量量表得分 生活質量量表得分整體質量（QL） 59.54±12.45 癥狀總分27.73±13.26功能總分 71.52±17.13 疲乏39.15±16.26軀體 75.54±21.76 嘔吐15.81±11.63角色 69.13±23.34 疼痛28.13±10.55情感 79.12±27.41 呼吸困難14.53±8.64認知 76.65±22.88 失眠34.12±11.78社會 55.47±21.94 食欲喪失35.83±14.76經濟影響 52.32±18.61 便秘25.54±11.65腹瀉19.83±8.91

2.3 肺癌組患者的負性情緒和生活質量的相關性 肺癌組患者的整體負性情緒與整體QL和功能評分呈負相關（r＝-0.46和r＝-0.39，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關（r＝0.30，P＜0.05）；抑郁和焦慮之間有較強的相關性（r＝0.74）。且肺癌組患者的抑郁、焦慮與整體QL和功能評分呈負相關（r＝-0.45、r＝-0.38和r＝-0.36、r＝-0.38，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關（r＝0.28、r＝0.27，P＜0.05），見表4。

表4 肺癌患者的負性情緒和生活質量的相關性

2.4 影響生活質量的多因素Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮和整體負面情緒進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，抑郁指數（＜0.50＝0，0.50～0.60＝1，＞0.60～0.70＝2，＞0.70＝3）、焦慮指數（＜0.50＝0，0.50～0.60＝1，＞0.60～0.70＝2，＞0.70＝3）和整體負面情緒（＜1.00＝0，1.00～1.20＝1，＞1.20～1.40＝2，＞1.40＝3）作為自變量X，生活質量（較差＝0，及格＝1，良好＝2，優秀＝3）作為因變量Y。結果顯示，抑郁（β＝-1.87，OR＝0.15）、焦慮（β＝-1.36，OR＝0.26）和整體負面情緒（β＝-2.35，OR＝0.10）對生活質量有著顯著的負面影響（P＜0.05），見表5。

表5 影響生活質量的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 負面情緒 肺癌患者的負性情緒主要包括抑郁和焦慮。姑息治療是對無法治愈的癌癥患者的一種積極的治療手段［6］。隨著生物-心理-社會的醫學模式的建立，學者們認為與其不惜一切代價去延長患者的生命，不如采取行之有效的措施來改善患者的生活質量，使患者有尊嚴的面對死亡［7］。當患者面對無法治愈的肺癌，出現不同程度的負性情緒在所難免［8-9］。在本次調查中，肺癌組SDS得分為（39.2±8.6）分，SAS得分為（36.4±7.6）分；對照組SDS得分為（26.5±9.4）分，SAS得分為（31.4±7.5）分。肺癌組SDS和SAS得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明肺癌患者的抑郁和焦慮的負面情緒顯著高于健康人群。肺癌組抑郁和焦慮等級分布差異顯著，抑郁程度高于焦慮程度（P＜0.05）。說明抑郁在患者中更為常見。抑郁和焦慮之間有較強的相關性（r＝0.74），說明兩種負性情緒的情況在患者身上共存現象較為常見，而且相互影響、疊加對于治療和生活質量的影響更大。

3.2 生活質量 生活質量又被稱為生存質量或生命質量，是用來全面評價生活狀況優劣的概念，是指個體或群體所感受到的身體、心理、社會等方面良好狀態的一個多維度概念［10-11］。本次研究中，肺癌組患者整體QL得分為（59.54±12.45）分，屬于較差范疇，說明姑息治療的肺癌患者的生活質量普遍較低。肺癌患者的抑郁、焦慮和整體QL和功能評分呈負相關（r＝-0.45、r＝-0.38和r＝-0.36、r＝-0.38，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關（r＝0.28、r＝0.27，P＜0.05）。整體負性情緒和整體QL和功能評分呈負相關（r＝-0.46和r＝-0.39，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關（r＝0.30，P＜0.05）。說明抑郁、焦慮會降低患者的功能，加重患者的癥狀。

3.3 影響生活質量的多因素分析 將抑郁、焦慮和整體負面情緒進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，結果顯示，抑郁（β＝-1.87，OR＝0.15）、焦慮（β＝-1.36，OR＝0.26）和整體負面情緒（β＝-2.35，OR＝0.10）對生活質量有著顯著的負面影響（P＜0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，整體負性情緒對生活質量的影響最大，其次是抑郁、焦慮。這提示在肺癌患者的姑息治療中，不能忽視患者的心理、情緒變化。既要患者緩解癌癥的病痛，對癥治療相關的并發癥，也有采取心理護理措施減輕負性情緒，提高患者的生活質量［12］。要幫助患者樹立面對病魔的信心，振作精神，走出情緒的低谷［13-14］。同時和患者及其家屬保持良好的溝通，及時通報病情和治療進展，消除其焦慮不安的心理；對于患者認識上的誤區要及時糾正，轉變生活態度，積極配合治療［15］。

綜上所述，姑息治療的肺癌患者的負性情緒是影響生活質量的重要因素，可以通過多角度改善其負性情緒來提高生活質量。

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