莫西沙星與傳統抗生素聯合用藥對社區獲得性肺炎的療效與安全性比較

(浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫院呼吸內科，浙江 杭州 311500)

社區獲得性肺炎(CAP)是最常見的感染性肺炎之一，我國每年約有上千萬的患者[1]，目前其主要治療方法是應用抗生素[2]。莫西沙星作為第4代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌效果強、耐藥少、穿透力強等優點，已逐漸成為治療CAP的重要藥物[3－4]。為此，本研究擬通過比較莫西沙星與頭孢曲松聯用阿奇霉素治療CAP的療效、痰培養好轉情況以及不良反應，探討莫西沙星治療CAP的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年9月我院就診的CAP患者70例，診斷均符合中華醫學會制訂的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[5];男 39例，女 31例;年齡 18～70歲，平均(46.22±9.65)歲。排除標準:有嚴重基礎疾病;肝腎功能明顯異常;孕婦或哺乳期患者;對喹諾酮類藥物、頭孢菌素類、大環內酯類抗生素過敏;入院前經過抗生素治療。將70例患者隨機分為試驗組和對照組，各35例，兩組患者一般資料比較見表1。兩組患者性別、年齡、臨床表現等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

試驗組應用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[商品名拜復樂，拜耳先靈醫藥保健股份公司(德國)]靜脈滴注，每次400 mg，每日1次。對照組應用頭孢曲松聯合阿奇霉素治療，頭孢曲松每次3.0 g、每日1次，阿奇霉素每次500 mg、每日1次。兩組以7～10 d為1個療程，給藥方式均為靜脈滴注。

1.3 療效評定標準

詳細記錄治療期間患者每日癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查情況，密切關注治療期間患者出現的各種不良反應并作記錄。痊愈:癥狀完全消失，體征恢復正常，白細胞(WBC)計數等實驗室檢查恢復正常，痰培養轉陰，胸部X線檢查正常;顯效:癥狀明顯改善，體征明顯好轉，WBC計數等實驗室檢查基本恢復正常，痰培養菌群減少或轉陰，胸部X線檢查明顯改善;進步:癥狀有所改善，體征部分好轉，WBC計數等實驗室檢查尚未恢復正常，痰培養菌群減少不明顯，胸部X線檢查有改善但不明顯;無效:病情加重甚至死亡，癥狀體征未改善，實驗室檢查未恢復正常，痰培養陽性，胸部X線檢查仍有明顯肺炎表現。將痊愈和顯效病例作為治療有效病例，計算有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

平均療程試驗組為(8.5 ±2.9)d，對照組為(8.4 ±3.1)d，兩組近似，差異無統計學意義(t=0.139，P=0.890)。兩組療效比較見表2。

表2 兩組患者臨床療效及痰培養結果比較[n=35，例(%)]

2.2 不良反應

兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較見表4。治療過程中，試驗組共有3例(8.57%)患者出現不良反應，其中2例惡心、嘔吐，1例眩暈、頭痛;對照組中共有5例(14.29%)患者出現不良反應，其中3例惡心、嘔吐，2例皮膚瘙癢等。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.565，P=0.452)。

3 討論

CAP分為典型肺炎和非典型肺炎，主要致病原分別為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和非典型病原體(如肺炎支原體)[6]。由于痰培養技術耗時長，早期不能明確病原學診斷，故臨床多用頭孢曲松聯合阿奇霉素等廣譜抗生素作為主要經驗性治療藥物。莫西沙星作為新一代喹諾酮藥物，具有抗菌譜廣、抗菌能力強、耐藥少以及劑量要求低等優點[7]。

本研究結果顯示，試驗組與對照組在治療有效率和痰培養好轉率等方面近似，證明莫西沙星的療效與頭孢曲松聯合阿奇霉素療效相近，病原體清除能力相近。莫西沙星主要作用于DNA異構酶，阻斷細菌增殖，有效減低了產生耐藥性的概率。莫西沙星不僅對革蘭陰性菌的抗菌活性與其他喹諾酮類藥物相當[8]，而且對肺炎鏈球菌和非典型病原體的增殖也有明顯抑制作用[9]。另外，由于莫西沙星組織穿透力強，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，具有較強的病原體清除能力。因此，在CAP的治療過程中，莫西沙星的療效與頭孢曲松聯合阿奇霉素的療效差異不大，病原體清除能力相近。

本研究結果還顯示，試驗組不良反應發生率與對照組相似，證明兩者在藥物安全性方面并無明顯差異。在本研究的治療過程中，莫西沙星常見的不良反應主要為惡心、眩暈、腹瀉等輕微癥狀，大多反應短暫，停藥后自行好轉[6，10]。由此說明，在藥物安全性方面，莫西沙星適用于CAP的治療。

綜上所述，在CAP的治療過程中，莫西沙星的臨床療效、病原體清除能力、藥物安全性都與頭孢曲松聯用阿奇霉素相當。然而，莫西沙星具有劑量要求低、使用便利、經濟、依從性高等優點，更適合于作為CAP治療的首選藥物。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:112.

[2]陳有忠，李美朝.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎158例臨床觀察[J].醫學信息，2010，23(1):124.

[3]Lakovelev VP，Pplushkina NR.Moxifloxacin－antimicrobialactivity and pharmacokinetic properties[J].Amibiotkhmioter，2002，47(5):19.

[4]Norrby SR，Petermann W，Willeox PA，et al.A comparative study of levofloxacin and ceftriaxone in the treatment of hospitalized patients with pneumonia[J].Scand J Infact Dis，1998，30(4):397.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651－655.

[6]楊澤輝，高 媛.莫西沙星治療社區獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2009，12(2):135－136.

[7]李玉光，張愛蘭，仵榮會，等.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(11):1 430－1 432.

[8]Blondeau JM.A review of the comparative in－vitro activities of 12 antimicrobial agents，with a focus on five new“ respiratory qninolones”[J].J Antimicrob Chemother，1999，43(Suppl B):1.

[9]Boswell FJ，Andrews JM，Wise R，et al.Bactericidal properties of moxifloxacinand post－antibiotic effect[J].J Antimicrob Chemother，1999，43(Suppl B):43.

[10]Springsklee M，Reiter CM，Meyer JM.Safety and toerability profile of moxifloxacin[J].ClinMicrobiol Infect，1999，5(Suppl 3):208.