殼聚糖抗菌膜聯合宮頸環形電切術治療宮頸糜爛42例

(浙江省浦江縣第二醫院婦產科，浙江 金華 322204)

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病和高發病，較難治愈，是誘發宮頸癌的高危因素[1]。宮頸環形電切術(LEEP)近年應用于宮頸糜爛的治療，具有創傷小、操作時間短和手術出血少等優點，但術后的脫痂出血、陰道流液及創面修復時間較長等仍是臨床難點[2]。殼聚糖抗菌膜是由殼聚糖及殼聚糖衍生物等多種生物材料合成的生物聚合體，具有促進宮頸創面愈合的作用[3]。近年來我院采用殼聚糖抗菌膜聯合LEEP術聯合治療宮頸糜爛，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年2月我院就診的宮頸糜爛患者80例，排除念珠菌、滴蟲、細菌性陰道病變，并行宮頸液基細胞涂片檢查排除宮頸惡性腫瘤。隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡23～45歲，平均34.2±5.4歲;糜爛程度為輕度12例，中度 17例，重度 13例。對照組 38例，年齡 21～44歲，平均33.8±5.1歲;糜爛程度為輕度 10例，中度 16例，重度 12例。兩組患者的年齡和病情比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行LEEP術。具體方法為于患者月經后3～7d，采用高頻電波刀的電圈切除術環形刀自宮頸9點進入，呈內弧形自3點拉出，切除病變組織。被切除的宮頸管組織深度達15 mm，宮頸組織深度7 mm，宮頸切割寬度超出正常1 mm。觀察組在此基礎上術后立即予以外敷殼聚糖抗菌膜(嘉興舒福特生物科技有限公司，規格SF－2型，批號為100314)1枚，1周和2周后復查時均予以再次外敷1枚。術后常規應用廣譜抗生素1周。觀察兩組患者陰道流液時間及出血時間，并進行臨床療效評定。

1.3 療效判定標準[4]

痊愈:治療6周后，宮頸陰道部糜爛面恢復正常，陰道鏡所見為宮頸正常移行帶，局部組織未見充血水腫，納氏囊腫基本消失，無異常白帶，無接觸性出血;顯效:治療6周后，糜爛面消失不少于50%，臨床癥狀明顯好轉;有效:為治療6周后，糜爛面縮小少于50%;無效:治療6周后，糜爛面無明顯變化或較前加重。總有效包括痊愈、顯效和有效。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。兩組患者術后5 d內(月經期除外)均無陰道出血，術后6～12 d脫痂期部分患者出現不同程度的陰道出血。觀察組的陰道出血量和出血時間明顯少于對照組(χ2=9.88和 9.03，P ＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后陰道出血量和出血時間比較[例(%)]

3 討論

由于宮頸腺體分支復雜和內膜皺襞多，急性宮頸炎感染后病原體不易徹底清除，易延誤治療時機而轉為慢性。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，也是誘發宮頸癌的高危因素，因此積極治療宮頸糜爛可以有效預防宮頸癌的發生[1]。目前宮頸糜爛以局部治療為主，我院常采用LEEP進行治療。LEEP經電極尖端產生高頻電波接觸身體后由組織本身阻抗吸收電波而瞬間產生高熱，通過圓形電極切除宮頸組織，能準確地切除病變組織[5]。宮頸環形電切術后的自然愈合過程較緩慢，一般需要6～8周，少數可達8～12周，在此過程中可因焦痂脫落、血管斷裂、創面感染而發生陰道出血、分泌物增多和腰骶部疼痛的機會增加，且持續時間較長，部分患者甚至可出現陰道大出血，以至于需要急診住院甚至宮頸縫扎止血治療，因此有必要尋找一種有效的方法以減少術后出血[6]。

殼聚糖抗菌膜主要由殼聚糖及殼聚糖衍生物合成，其中殼聚糖對多種細菌的生長具有抑制作用，可促進纖維細胞的遷移，對基質細胞有趨化、遷移、激活作用，并加速細胞增殖和組織重塑過程，促進上皮細胞的再生;殼聚糖帶正電荷，可與細胞表面帶負電荷的神經氨酸殘基的受體發生作用，促進血小板的聚集，激活凝血系統，與紅細胞發生交聯形成血凝塊，可加速創面切口愈合，防止創面大出血，殼聚糖抗菌膜為有機體，偏酸性，置入體內后，遇到液體迅速軟化，緊貼宮頸及宮頸管處，在載體溶解的過程中逐步釋放殼聚糖及殼聚糖衍生物，保持一定的濃度，持續72 h抗菌消炎。同時，凝膠樣薄膜形成的濕性敷料能吸收滲液，軟化痂皮，減少出血，保持創面濕潤，促進細胞繁殖，減少瘢痕化，加速創面恢復[7－8]。周波[9]研究發現，殼聚糖抗菌膜具有局部抗菌、止血及促進術后創面愈合的作用，使愈合時間縮短，減少創面局部感染、滲出，減少LEEP術后并發癥。張桂萍等[10]研究發現，殼聚糖宮頸抗菌膜聯合LEEP治療宮頸糜爛，較單純LEEP治療療效好，治愈率高，不良反應少，安全性較好。本研究結果顯示，治療6周后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，陰道出血量和出血時間明顯少于對照組。

總之，殼聚糖抗菌膜聯合LEEP術聯合治療宮頸糜爛的療效確切，能明顯促進術后創面愈合，減少陰道出血量和出血時間，減少LEEP術后并發癥，具有臨床推廣價值。

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[9]周 波.殼聚糖宮頸抗菌膜聯合宮頸環切術治療宮頸病變1000例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2009，19(10):1 554－1 556，1 559.

[10]張桂萍，梁寧安，洪 紅.殼聚糖宮頸抗菌膜聯合宮頸環形電切除術治療宮頸糜爛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，20(10):93－94.